Itsemurhien ehkäisypakettien integrointi tehtävien siirrettyihin mielenterveysinterventioihin vähäresursseissa yhteyksissä

Matalan ja keskitulotason maat (LMIC) tekevät 75 prosenttia maailman itsemurhista. Itsemurha vaikuttaa suhteettoman paljon köyhyydessä ja epäsuotuisissa olosuhteissa eläviin, ja LMIC-ympäristöissä jopa 20 % äitien kuolemista johtuu itsemurhasta. Nepalissa itsemurha on lisääntymisikäisten naisten yleisin kuolinsyy. Suhteettoman suuresta rasituksesta huolimatta järjestelmälliset itsemurhien havaitsemis- ja ehkäisymekanismit ovat lähes olemattomia. Kuolemat ovat vain murto-osa taakasta, ja Nepalin raporttien mukaan 5–27 prosentilla ihmisistä on tällä hetkellä itsemurha-ajatuksia. Itsemurhakäyttäytyminen on edelleen aliraportoitua, ja lääkäreiden on vaikea tunnistaa ja tarkkailla sitä, erityisesti rajoitetuissa terveydenhuoltojärjestelmissä. Tämä edellyttää parempaa ymmärrystä siitä, kuinka tunnistaa ja seurata henkilöitä, joilla on riski itsemurhakäyttäytymiseen. Siksi tässä tutkimuksessa pyritään integroimaan nykyiset sairaalaterveydenhuollon tarjoajat itsemurhien ehkäisyyn ja antamaan kipeästi kaivattua näyttöä monitahoisista ja helppokäyttöisistä strategioista, joilla voidaan vähentää johtavaa kuolinsyytä maailmanlaajuisesti.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on mukauttaa ja pilotoida paketoitujen itsemurhien ehkäisystrategioiden toteuttamista vähäresursseissa. Vaikutus sisältää toteutussuunnitelman ilmoittamisen testattavaksi täysin toimivassa tulevassa kokeiluversiossa. Löydökset lisäävät näyttöä järjestelmiin integroiduista itsemurhien ehkäisystrategioista ja johtavat monitasoiseen mielenterveyspalvelujen integrointipakettiin, jota voidaan hyödyntää ympäri maailmaa. Lopulta tämä hanke säästää ihmishenkiä ja parantaa aliresurssoituja terveydenhuoltojärjestelmiä. Pilottikokeilua ei käytetä tilastolliseen analyysiin, mutta tietoja seurataan kuukausittain ja analysoidaan jatkuvasti iteratiivisen tarkistamisen ja sitten protokollan viimeistelyn helpottamiseksi.

Testattava toteutuspaketti (Suicide Prevention Package, SuPP) sisältää kulttuurisesti mukautetun itsemurhakriisin toimintasuunnitelman ja sarjan yhteydenottoa puhelimitse sairaalan terveydenhuollon tarjoajalta. Tämä on pieni avoin, ei-satunnaistettu pilottikoe, jolla arvioidaan SuPP:n toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä olemassa olevassa terveydenhuoltojärjestelmässä. Tutkijat valitsevat toimitusagentit, toteutusstrategian ja suorittavat SuPP-koulutuksen. Tutkijat kouluttavat valitut jakeluagentit ja heidän valvontaryhmänsä (esim. sairaalan sairaanhoitajat, lääkärit ja osastopäälliköt) SuPP:ssa (havaitseminen, turvallisuussuunnittelu, lyhyt kontaktien seuranta). Osallistujat rekrytoidaan sairaalan ensiapuosaston kautta. Itsemurhariskin havaitsemisen jälkeen (esim. itsemurhayritys viimeisen 6 kuukauden aikana) 24 riskipotilasta otetaan mukaan avoimeen tutkimukseen ja heille annetaan täysi SuPP-paketti. Kaikki osallistujat saavat normaalia hoitoa, lisäksi SuPP-paketti. Pilottikoetutkimuksia koskevien suositusten mukaisesti tutkijat ovat ottaneet käyttöön laadullisia ja kvantitatiivisia indikaattoreita ohjaamaan päätöksiä siitä, mitkä menettelyt viedään läpi koko kokeeseen ja milloin muutoksia tulisi tehdä. Jokaiselle potilaalle tarjotaan kontakti- ja itsemurhakriisin vastaussuunnitelma (viikoittain, sitten kuukausittain) vähintään 6 kuukauden ajan. SuPP:n toteutettavuus ja hyväksyttävyys määräytyvät seuraavilla kriteereillä: toimitusagentin tarkkuus SuPP-elementeille 75 % tai enemmän; vähintään 70 % osallistujista 6 kuukauden ajan SuPP:n ajan; alle 15 % puuttuu tulosmittauksista kaikista arvioinneista; 80 % jakeluagenteista ja potilaista piti SuPP:n hyväksyttävänä. Aloilla, joilla kriteerit täyttyvät, tutkijat säilyttävät menettelyn tulevaa täydellistä tutkimusta varten. Aloilla, joilla kriteerit eivät täyty, tutkijat muuttavat menettelyjä tulevaa täydellistä tutkimusta varten.