Integração de pacotes de prevenção ao suicídio em intervenções de saúde mental com mudança de tarefas em contextos de poucos recursos

Os países de rendimento baixo e médio (PRMB) detêm 75% dos suicídios do mundo. O suicídio afecta desproporcionalmente aqueles que vivem na pobreza e em condições adversas e, em ambientes de PRMB, até 20% das mortes maternas são devidas ao suicídio. No Nepal, o suicídio é uma das principais causas de morte entre mulheres em idade reprodutiva. Apesar da carga desproporcional, os mecanismos sistemáticos de detecção e prevenção do suicídio são quase inexistentes. As mortes representam apenas uma fração do fardo, onde as evidências do Nepal relatam que entre 5 e 27% dos indivíduos têm atualmente pensamentos suicidas. O comportamento suicida continua subnotificado e é difícil para os médicos identificar e monitorizar adequadamente, especialmente em sistemas de saúde limitados. Isto exige uma melhor compreensão de como identificar e monitorar indivíduos em risco de comportamento suicida. Portanto, este estudo procura integrar os prestadores de cuidados de saúde hospitalares existentes na prevenção do suicídio, contribuindo com evidências tão necessárias para estratégias acessíveis e multifacetadas para reduzir uma das principais causas de morte em todo o mundo.

O objetivo deste estudo é adaptar e testar a implementação de pacotes de estratégias de prevenção do suicídio em um ambiente de poucos recursos. O impacto envolve informar um plano de implementação para testar em um teste futuro totalmente desenvolvido. As descobertas contribuirão para a evidência de estratégias de prevenção do suicídio integradas em sistemas e resultarão num pacote multinível para integração de serviços de saúde mental que pode ser utilizado em todo o mundo. Em última análise, este projecto salvará vidas e melhorará os sistemas de saúde com poucos recursos. O ensaio piloto não é alimentado para análise estatística, mas os dados serão monitorados mensalmente e analisados ​​continuamente para facilitar a revisão iterativa e, em seguida, a finalização do protocolo.

O pacote de implementação a ser testado (o Pacote de Prevenção do Suicídio, SuPP) incluirá um plano de resposta à crise de suicídio culturalmente adaptado e uma série de contactos através de telefonema de um prestador de cuidados de saúde hospitalar. Este é um pequeno ensaio piloto aberto e não randomizado para avaliar a viabilidade e aceitabilidade do SuPP dentro do sistema de saúde existente. Os investigadores selecionarão agentes de entrega, uma estratégia de implementação e concluirão o treinamento SuPP. Os investigadores treinarão os agentes de entrega selecionados e sua equipe de supervisão (por exemplo, enfermeiras hospitalares, médicos e chefes de departamento) em SuPP (detecção, planejamento de segurança, breve acompanhamento de contato). Os participantes serão recrutados no pronto-socorro do hospital. Após a detecção do risco de suicídio (por exemplo, tentativa de suicídio nos últimos 6 meses), 24 pacientes em risco serão inscritos no ensaio aberto e receberão o pacote SuPP completo. Todos os participantes receberão atendimento padrão, além do pacote SuPP. De acordo com as recomendações para estudos de ensaio piloto, os investigadores estabeleceram indicadores qualitativos e quantitativos para orientar as decisões sobre quais procedimentos realizar até o ensaio completo e quando modificações devem ser feitas. Cada paciente receberá contato e planejamento de resposta a crises suicidas (semanalmente, depois diminuindo gradualmente para mensalmente) por pelo menos 6 meses. A viabilidade e aceitabilidade do SuPP serão determinadas pelos seguintes critérios: fidelidade do agente de entrega aos elementos do SuPP em 75% ou mais; retenção de pelo menos 70% dos participantes ao longo de 6 meses de SuPP; menos de 15% de itens faltantes nas medidas de resultados em todas as avaliações; 80% dos agentes de entrega e pacientes consideram o SuPP aceitável. Nos domínios onde os critérios são atendidos, os investigadores manterão o procedimento para um futuro ensaio completo. Nos domínios onde os critérios não são atendidos, os investigadores modificarão os procedimentos para o futuro ensaio completo.