Интеграция пакетов мер по предотвращению самоубийств в вмешательства в области психического здоровья с перераспределением задач в условиях ограниченных ресурсов

На страны с низким и средним уровнем дохода (LMIC) приходится 75% самоубийств в мире. Самоубийства непропорционально сильно затрагивают тех, кто живет в бедности и неблагоприятных условиях, а в странах с низким и средним уровнем доходов до 20% материнских смертей происходят из-за самоубийств. В Непале самоубийство является основной причиной смертности среди женщин репродуктивного возраста. Несмотря на непропорциональное бремя, систематические механизмы выявления и предотвращения самоубийств практически отсутствуют. Смертность составляет лишь часть бремени: данные из Непала показывают, что от 5 до 27% людей в настоящее время думают о самоубийстве. О суицидальном поведении по-прежнему не сообщается, и врачам трудно его правильно выявлять и отслеживать, особенно в ограниченных системах здравоохранения. Это требует лучшего понимания того, как выявлять и контролировать людей, подверженных риску суицидального поведения. Таким образом, это исследование направлено на интеграцию существующих поставщиков больничных медицинских услуг в профилактику самоубийств, предоставляя столь необходимые доказательства для многосторонних и доступных стратегий по снижению основной причины смертности во всем мире.

Целью данного исследования является адаптация и пилотное внедрение комплексных стратегий предотвращения самоубийств в условиях ограниченных ресурсов. Воздействие включает в себя информирование о плане внедрения для тестирования в полномасштабном будущем испытании. Результаты будут способствовать обоснованию системно-интегрированных стратегий предотвращения самоубийств и приведут к созданию многоуровневого пакета услуг по интеграции служб охраны психического здоровья, который можно будет использовать во всем мире. В конечном итоге этот проект спасет жизни и улучшит системы здравоохранения, испытывающие недостаток ресурсов. Пилотное исследование не предназначено для статистического анализа, но данные будут отслеживаться ежемесячно и постоянно анализироваться, чтобы облегчить итеративный пересмотр, а затем доработку протокола.

Пакет реализации, который будет протестирован (Пакет по предотвращению самоубийств, SuPP), будет включать адаптированный к культурным условиям план реагирования на кризис самоубийств и ряд контактов по телефону с поставщиком медицинских услуг в больнице. Это небольшое открытое нерандомизированное пилотное исследование для оценки осуществимости и приемлемости SuPP в существующей системе здравоохранения. Следователи выберут агентов по доставке, стратегию реализации и проведут обучение SuPP. Следователи проведут обучение выбранных агентов по доставке и их руководящую группу (например, больничных медсестер, врачей и заведующих отделениями) методам SuPP (обнаружение, планирование безопасности, краткое наблюдение за контактом). Участники будут набраны через отделение неотложной помощи больницы. После выявления суицидального риска (например, попытки суицида за последние 6 месяцев) 24 пациента из группы риска будут включены в открытое исследование и получат полный пакет SuPP. Все участники получат стандартное лечение, дополнительно предоставляется пакет SuPP. В соответствии с рекомендациями для пилотных исследований исследователи установили качественные и количественные показатели для принятия решений о том, какие процедуры проводить до полного исследования и когда следует внести изменения. Каждому пациенту будет предоставлен план контактов и реагирования на суицидальный кризис (еженедельно, затем постепенно до ежемесячного) в течение как минимум 6 месяцев. Реализуемость и приемлемость СуПП будут определяться следующими критериями: верность агента доставки элементам СуПП на уровне 75% и выше; удержание не менее 70% участников через 6 месяцев СуПП; менее 15% пропущенных пунктов по показателям результатов во всех оценках; 80% агентов доставки и пациентов считают SuPP приемлемым. В областях, где критерии соблюдены, следователи сохранят процедуру для будущего полного судебного разбирательства. В областях, где критерии не выполняются, следователи изменят процедуры для будущего полного испытания.