小児のフェイスマスクによる全身麻酔導入時の胃吹込みに対するPEEPの影響

患者は無作為に 3 つのグループに分けられます。

• PEEP レベル 0 cmH2O のグループ (ZEEP)。
• PEEP レベル 3 cmH2O のグループ (PEEP 3)。
• PEEP レベル 5 cmH2O のグループ (PEEP 5)。 主任研究者は、無作為化と割り当てのためにコンピューターで生成したランダム表を作成し、順番に番号を付けて封筒に封入します。 担当の麻酔科医は、処置を開始する 10 分前に封筒を広げます。 両親と超音波検査技師は患者グループの割り当てについて知らされません。 担当する麻酔科医が失明することはありません。ただし、担当の麻酔科医は超音波検査やデータ分析には参加しません。

麻酔技術:

すべての小児は定期的な術前検査を受けます：完全な血球計算と凝固プロファイル。 まず、子供たちは回復室に入り、研究に参加するか除外されるかの基準を満たしているかどうかを検査します。 第二に、子供たちは研究に含まれ、ミダゾラム 0.5 mg/kg IM および IM アトロピン 0.2 mg/kg を使用して前投薬されます。 次に、仰向けに寝ている各小児のベースライン前庭部面積が、4 ～ 8 MHz のトランスデューサーを備えた GE、LOGIC-e 超音波装置を使用して 1 人の麻酔科医によって測定されます。 胃前庭部は、肝臓の左葉と膵臓の間の矢状面または傍矢状面で、大動脈または下大静脈のレベルで取得されます。 トランスデューサは、胃前庭部の長手方向 (D1) と前後方向 (D2) の直径を取得した後、胃前庭部の長軸に対して垂直に傾斜および回転され、断面積 (CSA) は次のように計算されます。

CSA = D1x D2 x p/4 胃容積は、perlas の研究に基づいた式によって求められます。15 胃容積 (mL) = (27 + 14.6 CSA (cm2)) - (1.28 * 年齢 (歳))。 その後、前腋窩線と後腋窩線を境界として、肺を前方、側方、後方の 3 つの領域に分割します。 超音波トランスデューサーは胸郭に対して垂直または平行に配置され、肺の各領域が両側からスキャンされます。 まず超音波プローブを胸郭に垂直に設置して肺無気肺を探し、次に超音波プローブを胸郭に平行に設置して肺無気肺の最も明白な点の画像を撮影します。 スコアリング基準は、肺硬化スコア（ゼロ−硬化なし、１−最小頭頂部の硬化、２−小さな硬化、３−大きな硬化）となる。 肺無気肺は、どの領域でも肺硬化スコアが 2 以上であると定義されます。

手術室に到着すると、標準モニター (5 誘導心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリング、カプノグラフィー) が適用され、手術中ずっと継続されます。

すべての小児に対して、セボフルラン 8% と酸素 50% を使用したフェイスマスクによる吸入導入による麻酔導入後に、静脈カニューレが導入されます。 その後、すべての子供にプロポフォール 2 ～ 3 mg /kg、フェンタニル 1 mcg / kg、およびロクロニウム 0.4 ～ 0.6 mg /kg が投与されます。 PIP 12cmH2O 16 を使用した圧力制御換気によるフェイスマスク換気、以前に行われたランダム化による PEEP レベルが 90 秒間すべての小児に適用され、呼吸数 (RR) はルール RR=24-年齢/2 に従って調整されます。 次に、適切なサイズの気管内チューブが導入されます。 麻酔は、麻酔導入中に機械換気の同じパラメータでイソフロラン 1% MAC を使用して維持されます。 挿管直後、前述のように超音波ガイド下で胃容積の別の測定が行われます。 乳酸リンゲル液は、手術が終了するまでルール 4-2-1 に従って注入されます。 患者が目覚める前に、肺硬化スコアの別の測定が行われます。 その後、手術の終わりに通常どおり目覚めて、麻酔後治療室（PACU）に移送されます。