Efecto de la PEEP sobre la insuflación gástrica durante la inducción de la anestesia general con mascarilla facial en niños

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a tres grupos:

• Grupo (ZEEP) con nivel de PEEP 0 cmH2O.
• Grupo (PEEP 3) con nivel de PEEP 3 cmH2O.
• Grupo (PEEP 5) con nivel de PEEP 5 cmH2O. El investigador principal creará una tabla aleatoria generada por computadora para la aleatorización y asignación que estará numerada en secuencia y sellada en sobres. Un anestesiólogo asistente desplegará los sobres 10 minutos antes de iniciar el procedimiento. Los padres y un ecografista estarán cegados a la asignación del grupo de pacientes. El anestesiólogo tratante no estará cegado; sin embargo, el anestesiólogo tratante no participará en la ecografía ni en el análisis de datos.

Técnica anestésica:

Todos los niños se someterán a investigaciones preoperatorias de rutina: hemograma completo y perfil de coagulación. Primero, los niños ingresarán a la sala de recuperación para ser examinados con respecto al cumplimiento de los criterios de inclusión para estar en el estudio o ser excluidos del estudio. En segundo lugar, los niños incluidos en el estudio serán premedicados con midazolam 0,5 mg/kg IM y atropina IM 0,2 mg/kg. Luego, un solo anestesiólogo medirá el área antral inicial de cada niño que se encuentra en decúbito supino utilizando el dispositivo de ultrasonido LOGIC-e de GE con un transductor de 4-8 MHz. El antro gástrico se obtendrá en el plano sagital o parasagital entre el lóbulo izquierdo del hígado y el páncreas, a nivel de la aorta o vena cava inferior. El transductor se inclinará y girará perpendicular al eje largo del antro, después de tener los diámetros longitudinal (D1) y anteroposterior (D2) del antro gástrico, el área de la sección transversal (CSA) se calculará de la siguiente manera:

CSA = D1x D2 x p/4 El volumen gástrico se obtendrá mediante una fórmula basada en un estudio de perlas.15 Volumen de estómago (mL) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*edad (años)). Después de eso, los pulmones se dividirán en tres regiones: anterior, lateral y posterior, utilizando las líneas axilares anterior y posterior como límites. El transductor de ultrasonido se colocará perpendicular o paralelo a la caja torácica y cada región del pulmón se escaneará bilateralmente. La sonda de ultrasonido se colocará primero perpendicular a la caja torácica para buscar atelectasia pulmonar y luego se colocará paralela a la caja torácica para tomar imágenes en el punto más obvio de atelectasia pulmonar. El criterio de puntuación será la puntuación de consolidación pulmonar (cero consolidación; 1-consolidación parietal mínima; 2-consolidación pequeña; 3-consolidación grande). La atelectasia pulmonar se definirá como una puntuación de consolidación pulmonar ≥2 en cualquier región.

Al llegar al quirófano, se aplicarán monitores estándar (electrocardiograma de 5 derivaciones, oximetría de pulso, monitorización no invasiva de la presión arterial, capnografía) y se continuarán durante toda la operación.

Se introducirá una cánula intravenosa después de la inducción de la anestesia mediante inducción por inhalación con una mascarilla usando sevoflurano al 8% y oxígeno al 50% para todos los niños. Luego, todos los niños recibirán 2-3 mg/kg de propofol, 1 mcg/kg de fentanilo y 0,4-0,6 mg/kg de rocronio. Ventilación con mascarilla facial con ventilación controlada por presión usando PIP 12cmH2O 16, un nivel de PEEP según la aleatorización realizada antes se aplicará durante 90 años a todos los niños y la frecuencia respiratoria (RR) se ajustará de acuerdo con la regla, RR = 24 años / 2. Luego, se introducirá un tubo endotraqueal del tamaño adecuado. La anestesia se mantendrá utilizando Isoflorane 1% MAC con los mismos parámetros de ventilación mecánica durante la inducción de la anestesia. Inmediatamente después de la intubación, se tomará otra medición del volumen gástrico guiada por ecografía como se describió anteriormente. La solución Ringer Lactate se infundirá según la regla 4-2-1 hasta el final de la cirugía. Antes de despertar al paciente, se tomará otra medición de la puntuación de consolidación pulmonar. Luego, se los despertará como de costumbre al final de la cirugía y se los trasladará a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).