Effect van PEEP op maaginsufflatie tijdens gezichtsmaskerinductie van algemene anesthesie bij kinderen

Patiënten worden gerandomiseerd in drie groepen:

• Groep (ZEEP) met PEEP-niveau 0 cmH2O.
• Groep (PEEP 3) met PEEP-niveau 3 cmH2O.
• Groep (PEEP 5) met PEEP-niveau 5 cmH2O. De hoofdonderzoeker zal een door de computer gegenereerde willekeurige tabel creëren voor randomisatie en toewijzing, die opeenvolgend zal worden genummerd en in enveloppen zal worden verzegeld. Een behandelend anesthesioloog zal de enveloppen 10 minuten vóór aanvang van de procedure uitvouwen. De ouders en een echoscopist zullen blind zijn voor de toewijzing van patiëntengroepen. De behandelend anesthesioloog zal niet verblind zijn; De behandelend anesthesioloog zal echter niet deelnemen aan de echografie of data-analyse.

Anesthetische techniek:

Alle kinderen zullen routinematig preoperatief onderzoek ondergaan: compleet bloedbeeld en stollingsprofiel. In de eerste plaats gaan kinderen naar de verkoeverkamer voor onderzoek naar het voldoen aan de inclusiecriteria om deel te nemen aan het onderzoek of om van het onderzoek te worden uitgesloten. Ten tweede zullen de kinderen die in het onderzoek zullen worden geïncludeerd premedicatie krijgen met midazolam 0,5 mg/kg IM en IM atropine 0,2 mg/kg. Vervolgens wordt voor elk kind dat op de rug ligt een baseline-antraal gebied gemeten door één anesthesioloog met behulp van een GE, LOGIC-e Ultrasound-apparaat met een 4-8 MHz transducer. Het maagantrum wordt verkregen in het sagittale of parasagittale vlak tussen de linkerkwab van de lever en de pancreas, ter hoogte van de aorta of de onderste vena cava. De transducer wordt loodrecht op de lange as van het antrum gekanteld en geroteerd, nadat de longitudinale (D1) en anteroposterieure (D2) diameters van het maagantrum zijn verkregen, wordt de dwarsdoorsnede (CSA) als volgt berekend:

CSA = D1x D2 x p/4 Het maagvolume wordt verkregen met een formule gebaseerd op een onderzoek van perlas.15 Maagvolume (ml) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*leeftijd (jaren)). Daarna worden de longen verdeeld in drie gebieden: anterieur, lateraal en posterieur, waarbij de voorste en achterste oksellijnen als grenzen worden gebruikt. De ultrasone transducer wordt loodrecht of evenwijdig aan de ribbenkast geplaatst en elk deel van de long wordt bilateraal gescand. De ultrasone sonde wordt eerst loodrecht op de ribbenkast geplaatst om te zoeken naar pulmonale atelectase, en vervolgens wordt de ultrasone sonde parallel aan de ribbenkast geplaatst om beelden te maken op het meest voor de hand liggende punt van pulmonale atelectase. De scorecriteria zijn de longconsolidatiescore (nul - geen consolidatie; 1 - minimale pariëtale consolidatie; 2 - kleine consolidatie; 3 - grote consolidatie). Pulmonale atelectase wordt gedefinieerd als een pulmonale consolidatiescore ≥2 in elke regio.

Bij aankomst in de operatiekamer worden standaardmonitors (5-afleidingen elektrocardiogram, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddrukmonitoring, capnografie) toegepast en gedurende de hele operatie voortgezet.

Bij alle kinderen wordt een intraveneuze canule ingebracht na inductie van de anesthesie door middel van inhalatie-inductie met een gezichtsmasker, waarbij gebruik wordt gemaakt van sevofluraan 8% en zuurstof 50%. Dan krijgen alle kinderen 2-3 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanyl en 0,4-0,6 mg/kg rocronium. Gezichtsmaskerventilatie met drukgecontroleerde ventilatie met behulp van PIP 12cmH2O 16, een PEEP-niveau volgens de eerder uitgevoerde randomisatie zal gedurende de jaren 90 worden toegepast op alle kinderen en de ademhalingsfrequentie (RR) zal worden aangepast volgens de regel, RR=24-leeftijd/2. Vervolgens wordt een endotracheale tube van de juiste maat ingebracht. De anesthesie zal worden gehandhaafd met behulp van Isoflorane 1% MAC met dezelfde parameters als mechanische ventilatie tijdens de inductie van de anesthesie. Direct na de intubatie wordt opnieuw een meting van het maagvolume uitgevoerd, zoals eerder beschreven. Ringerlactaatoplossing wordt tot het einde van de operatie toegediend volgens regel 4-2-1. Voordat de patiënt ontwaakt, zal er opnieuw een meting voor de pulmonale consolidatiescore worden uitgevoerd. Vervolgens worden ze aan het einde van de operatie zoals gebruikelijk gewekt en overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU).