PEEP:n vaikutus mahan insufflaatioon kasvomaskin käytön aikana yleisanestesian induktion aikana lapsilla

Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään:

• Ryhmä (ZEEP), jonka PEEP-taso 0 cmH2O.
• Ryhmä (PEEP 3), jonka PEEP-taso 3 cmH2O.
• Ryhmä (PEEP 5), jonka PEEP-taso 5 cmH2O. Päätutkija luo tietokoneella luodun satunnaistaulukon satunnaistamista ja allokointia varten, joka numeroidaan järjestyksessä ja suljetaan kirjekuorissa. Hoitava anestesiologi avaa kirjekuoret 10 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Vanhemmat ja sonografi sokeutuvat potilasryhmien jakamiseen. Hoitava anestesiologi ei sokeudu; hoitava anestesiologi ei kuitenkaan osallistu ultraäänitutkimukseen tai tietojen analysointiin.

Anestesiatekniikka:

Kaikille lapsille tehdään rutiininomaiset leikkausta edeltävät tutkimukset: täydellinen verenkuva ja hyytymisprofiili. Ensin lapset tulevat toipumishuoneeseen tutkimaan, täyttyvätkö tutkimukseen osallistumiskriteerit tai tutkimuksesta poissulkeminen. Toiseksi lapset otetaan mukaan tutkimukseen, ja heille annetaan esilääkitys käyttäen midatsolaamia 0,5 mg/kg IM ja IM atropiinia 0,2 mg/kg. Tämän jälkeen yksi anestesiologi mittaa jokaisen selällään makaavan lapsen antrumaalisen perusalueen käyttämällä GE, LOGIC-e Ultrasound -laitetta, jossa on 4-8 MHz anturi. Mahalaukun antrum saadaan sagittaalisesta tai parasagittaalisesta tasosta maksan vasemman lohkon ja haiman välissä, aortan tai alemman onttolaskimon tasolla. Anturia kallistetaan ja käännetään kohtisuoraan antrumin pitkää akselia vastaan, kun mahalaukun antrumin pituussuuntaiset (D1) ja anteroposterioriset (D2) halkaisijat on saatu, poikkileikkauspinta-ala (CSA) lasketaan seuraavasti:

CSA = D1x D2 x p/4 Mahalaukun tilavuus saadaan kaavalla, joka perustuu perlasin tutkimukseen.15 Mahatilavuus (ml) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28* ikä (vuotta)). Sen jälkeen keuhkot jaetaan kolmeen alueeseen: etu-, lateraali- ja takaosaan, käyttämällä etu- ja takakainalolinjaa rajojena. Ultraäänianturi sijoitetaan kohtisuoraan tai rinnakkain rintakehään nähden, ja jokainen keuhkon alue skannataan molemmin puolin. Ultraäänianturi asetetaan ensin kohtisuoraan rintakehään nähden keuhkojen atelektaasin etsimiseksi, ja sitten ultraäänianturi sijoitetaan rinnalle rintakehän kanssa, jotta se ottaa kuvia keuhkojen atelektaasin ilmeisimmästä kohdasta. Pisteytyskriteerit ovat keuhkojen konsolidointipisteet (nolla - ei konsolidaatiota; 1 - minimaalinen parietaalinen konsolidaatio; 2 - pieni konsolidaatio; 3 - suuri konsolidaatio). Keuhkojen atelektaasi määritellään keuhkojen konsolidaatiopisteeksi ≥ 2 millä tahansa alueella.

Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään normaaleja monitoreja (5-kytkentäinen EKG, pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaineen seuranta, kapnografia) ja niitä jatketaan koko leikkauksen ajan.

Suonensisäinen kanyyli asetetaan anestesian indusoimisen jälkeen kasvonaamion avulla käyttäen 8 % sevofluraania ja 50 % happea kaikille lapsille. Sitten kaikilla lapsilla on 2-3 mg/kg propofolia, 1 mcg/kg fentanyyliä ja 0,4-0,6 mg/kg rokroniumia. Kasvonaamioventilaatio paineohjatulla ventilaatiolla käyttäen PIP 12cmH2O 16, aiemmin tehdyn satunnaistuksen mukaista PEEP-tasoa sovelletaan 90s kaikille lapsille ja hengitystiheyttä (RR) säädetään säännön mukaan, RR=24-ikä/2. Sitten otetaan käyttöön sopivan kokoinen endotrakeaalinen putki. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä Isoflorane 1 % MAC:ta samoilla mekaanisen ventilaation parametreilla anestesian induktion aikana. Välittömästi intuboinnin jälkeen suoritetaan toinen mahalaukun tilavuuden mittaus ultraääniohjattuina edellä kuvatulla tavalla. Ringer Lactate -liuosta infusoidaan säännön 4-2-1 mukaisesti leikkauksen loppuun asti. Ennen potilaan heräämistä tehdään toinen mittaus keuhkojen konsolidaatiopisteistä. Sitten heidät herätetään tavalliseen tapaan leikkauksen lopussa ja siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU).