소아 전신마취 시 마스크 유도 중 PEEP가 위삽입에 미치는 영향

환자는 세 그룹으로 무작위 배정됩니다:

• PEEP 수준이 0cmH2O인 그룹(ZEEP).
• PEEP 수준이 3cmH2O인 그룹(PEEP 3).
• PEEP 수준이 5cmH2O인 그룹(PEEP 5). 수석 조사관은 무작위화 및 할당을 위해 컴퓨터로 생성된 무작위 테이블을 작성하며, 이 테이블에는 순서대로 번호가 매겨지고 봉투에 봉인됩니다. 담당 마취과 전문의가 시술 시작 10분 전에 봉투를 펼칩니다. 부모와 초음파 검사자는 환자 그룹 할당을 알 수 없습니다. 담당 마취과 의사는 눈을 멀게 하지 않을 것입니다. 그러나 담당 마취과 의사는 초음파 촬영이나 데이터 분석에 참여하지 않습니다.

마취 기술:

모든 어린이는 정기적인 수술 전 조사를 받게 됩니다: 혈구 수 및 응고 프로필을 완료합니다. 먼저, 소아는 연구에 참여하거나 연구에서 제외될 포함 기준의 충족 여부를 검사하기 위해 회복실에 입장하게 됩니다. 둘째, 미다졸람 0.5mg/kg IM 및 IM 아트로핀 0.2mg/kg을 사용하여 사전 치료를 받는 연구에 어린이가 포함될 것입니다. 그런 다음 4~8MHz 변환기가 장착된 GE, LOGIC-e 초음파 장치를 사용하여 마취과 의사 한 명이 누워 있는 각 어린이의 기준선 전정부 영역을 측정합니다. 위 유문은 간 좌엽과 췌장 사이의 시상면 또는 시상면에서, 대동맥 또는 하대정맥 수준에서 획득됩니다. 변환기는 위 유문의 세로(D1) 및 전후(D2) 직경, 단면적(CSA)을 얻은 후 유문의 장축에 수직으로 기울어지고 회전됩니다. 다음과 같이 계산됩니다.

CSA = D1x D2 x p/4 위 부피는 Perlas의 연구에 기초한 공식으로 구합니다.15 위 부피(mL) = (27 + 14.6 CSA(cm2)) - (1.28*나이(세)). 그 후, 폐는 전방액와선과 후방액와선을 경계로 하여 전방, 측면, 후방의 세 영역으로 나누어집니다. 초음파 변환기는 흉곽에 수직 또는 평행하게 배치되며 폐의 각 영역을 양측으로 스캔합니다. 초음파 탐침을 먼저 흉곽에 수직으로 배치하여 폐 무기폐를 확인한 다음, 초음파 탐침을 흉곽과 평행하게 배치하여 폐 무기폐의 가장 뚜렷한 지점에서 이미지를 촬영합니다. 채점 기준은 폐 경화 점수입니다(0-압축 없음, 1-최소 정수리 경화, 2-소형 경화, 3-대형 경화). 폐무기폐증은 모든 부위에서 폐경화 점수 ≥2로 정의됩니다.

수술실에 도착하면 표준 모니터(5리드 심전도, 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압 모니터링, 카프노그래피)가 적용되고 수술 내내 계속됩니다.

모든 어린이에게 세보플루란 8%와 산소 50%를 사용하는 안면 마스크를 사용하여 흡입 마취 유도 후 정맥 캐뉼라를 도입합니다. 그러면 모든 어린이는 프로포폴 2~3mg/Kg, 펜타닐 1mcg/Kg, 로크로니움 0.4~0.6mg/kg을 섭취하게 됩니다. PIP 12cmH2O 16을 사용한 압력 조절 환기를 사용한 안면 마스크 환기, 이전에 수행된 무작위 배정에 따른 PEEP 수준이 모든 어린이에게 90대에 적용되고 호흡수(RR)는 RR=24-age/2 규칙에 따라 조정됩니다. 그런 다음 적절한 크기의 기관내관을 삽입합니다. 마취는 마취 유도 동안 기계적 환기와 동일한 매개변수를 사용하여 Isofloran 1% MAC를 사용하여 유지됩니다. 삽관 직후, 앞서 설명한 대로 초음파 유도를 통해 위 부피에 대한 또 다른 측정을 실시합니다. Ringer Lactate 용액은 수술이 끝날 때까지 4-2-1 규칙에 따라 주입됩니다. 환자가 깨어나기 전에 폐경화 점수에 대한 또 다른 측정이 이루어집니다. 그런 다음 수술이 끝나면 평소처럼 깨어나 마취후치료실(PACU)로 이송됩니다.