Влияние ПДКВ на инсуфляцию желудка во время индукции общей анестезии с помощью маски у детей

Пациенты будут рандомизированы на три группы:

• Группа (ZEEP) с уровнем PEEP 0 смH2O.
• Группа (ПДКВ 3) с уровнем ПДКВ 3 см водного столба.
• Группа (ПДКВ 5) с уровнем ПДКВ 5 смH2O. Главный исследователь создаст сгенерированную компьютером таблицу случайных чисел для рандомизации и распределения, которая будет последовательно пронумерована и запечатана в конверты. Лечащий анестезиолог развернет конверты за 10 минут до начала процедуры. Родители и специалист по УЗИ не будут знать о распределении групп пациентов. Лечащий анестезиолог не будет ослеплен; однако лечащий анестезиолог не будет участвовать в УЗИ или анализе данных.

Техника анестезии:

Всем детям будут проведены плановые предоперационные исследования: общий анализ крови и коагуляционный профиль. Сначала дети войдут в послеоперационную палату для осмотра на предмет соответствия критериям включения в исследование или исключения из исследования. Во-вторых, детям, включенным в исследование, будет проводиться премедикация с использованием мидазолама 0,5 мг/кг внутримышечно и атропина 0,2 мг/кг внутримышечно. Затем один анестезиолог измеряет базовую антральную область каждого ребенка, лежащего на спине, с помощью ультразвукового устройства GE, LOGIC-e с датчиком 4–8 МГц. Антральный отдел желудка будет получен в сагиттальной или парасагиттальной плоскости между левой долей печени и поджелудочной железой, на уровне аорты или нижней полой вены. Датчик будет наклонен и повернут перпендикулярно длинной оси антрального отдела желудка. После получения продольного (D1) и переднезаднего (D2) диаметров антрального отдела желудка площадь поперечного сечения (CSA) будет рассчитана следующим образом:

CSA = D1x D2 x p/4 Объем желудка будет получен по формуле, основанной на исследовании Perlas.15 Объем желудка (мл) = (27 + 14,6 ПСА (см2)) - (1,28*возраст (лет)). После этого легкие разделят на три области: переднюю, латеральную и заднюю, используя в качестве границ переднюю и заднюю подмышечные линии. Ультразвуковой датчик будет размещен перпендикулярно или параллельно грудной клетке, и каждая область легкого будет сканироваться с двух сторон. Ультразвуковой датчик сначала размещается перпендикулярно грудной клетке для обнаружения ателектаза легких, а затем ультразвуковой датчик размещается параллельно грудной клетке для получения изображений в наиболее очевидной точке ателектаза легких. Критериями оценки будут баллы легочной консолидации (ноль – отсутствие консолидации; 1 – минимальная теменная консолидация; 2 – малая консолидация; 3 – большая консолидация). Легочный ателектаз будет определяться как показатель легочной консолидации ≥2 в любой области.

По прибытии в операционную будут применяться стандартные мониторы (электрокардиограмма в 5 отведениях, пульсоксиметрия, неинвазивный мониторинг артериального давления, капнография) и продолжаться на протяжении всей операции.

Внутривенная канюля будет вводиться после индукции анестезии путем ингаляционной индукции с помощью лицевой маски с использованием севофлюрана 8% и кислорода 50% для всех детей. Тогда всем детям будет назначено 2–3 мг/кг пропофола, 1 мкг/кг фентанила и 0,4–0,6 мг/кг рокрония. Вентиляция с маской для лица с вентиляцией с контролируемым давлением с использованием PIP 12 см H2O 16, уровень PEEP в соответствии с рандомизацией, проведенной ранее, будет применяться в течение 90 лет ко всем детям, а частота дыхания (RR) будет корректироваться в соответствии с правилом, RR = 24-возраст/2. Затем будет введена эндотрахеальная трубка соответствующего размера. Анестезия будет поддерживаться с использованием изофлорана 1% MAC с теми же параметрами искусственной вентиляции легких во время индукции анестезии. Сразу после интубации будет проведено еще одно измерение объема желудка под контролем УЗИ, как описано ранее. Раствор Рингера лактата будет вливаться по правилу 4-2-1 до конца операции. Перед пробуждением пациента будет проведено еще одно измерение показателя легочной консолидации. Затем их, как обычно, разбудят в конце операции и переведут в отделение постанестезиологического ухода (PACU).