下顎インプラント固定式オーバーデンチャーの構築におけるデジタル技術と従来技術の評価

患者の選択と研究デザイン:

総義歯を必要とする患者 6 名が、マンスーラ大学歯学部補綴歯科診療所から選ばれました。 すべての患者には、行われた手順と倫理委員会の書面による同意書について説明を受けました。 すべての患者には、いつでも研究から撤退する権利がありました。

患者のグループ化:

患者は 2 つの等しいグループに分けられました。

グループ (I): 3 人の患者は、デジタル技術によって構築された上顎 CD および下顎 2 インプラント保持型オーバーデンチャーを受けました。

グループ (II): 3 人の患者は、従来の技術で構築された上顎 CD および下顎 2 インプラント保持型オーバーデンチャーを受けました。

手術段階の手順:

1. 血液プロファイル（ヘモグロビン、全血（細胞）数、出血時間、凝固時間、ランダム血糖）を含む患者の術前検査が行われました。
2. 下顎骨の術前評価は、コーンビームコンピュータ断層撮影法 (CBCT) による X 線撮影で行われました。
3. 各患者は犬歯領域に両側に 2 本の歯科インプラントを受けました。
4. すべてのインプラントはフラップレスプロトコルに従って埋入されました。
5. カスタマイズされた外科用ステントは、術前のコンピュータベースの 3D 計画に従って製造され、正確なインプラントの位置と角度を確保するために外科手術中に使用されます。
6. 最初のドリルはパイロット ドリルの開始点を作成するために深さ 1 ～ 2 mm の穴を開けるために使用される小さな丸いバー (またはガイド ドリル) です。
7. パイロット ドリルは、希望の長さまで骨切り術を行うために使用される最初のツイスト ドリルです。
8. ドリルを骨切り部に繰り返しポンプで出し入れして、骨の破片を冷却水にさらして除去する必要があります。
9. アライメントと平行度をチェックするには、準備した部位にガイド ピンを配置する必要があります。
10. 後続のドリルはパイロットドリルと同じ方法で使用され、骨切り部を所望の深さまで拡大しました。
11. プロファイルドリルまたは皿穴ドリルを使用して骨切り部の歯頂部を広げ、次のドリルを骨切り部に挿入できるようにし、骨の干渉なしにカバーネジを配置できるようにしました。
12. 骨切り術は外科用ステントのスリーブを通して行われ、インプラントはスリーブを通してトルク レンチ (35 ～ 45 Ncm) を使用して手で配置されました。 インプラントは0.5 mmわずかに歯冠下に配置され、カバーネジは六角ドライバーを使用して固定されました。
13. 義歯は、インプラント周囲の組織に干渉せず、インプラントにかかる咬合力を軽減するように成形されています。

3 か月のオステオインテグレーション期間後、インプラントを露出させ、カバー スクリューを取り外し、ドライバーを使用して 7 ～ 10 日間、2 つのヒーリング アバットメントをフィクスチャーにねじ込みました。

各患者は、2 つの異なる構築技術を使用して、下顎の 2 つのインプラントを保持した完全なオーバーデンチャーに対して上顎の総義歯を受け取りました。

それぞれの訪問における臨床手順を以下に説明します。

従来の完全なオーバーデンチャー構築の手順:

1. グループ 2 の各患者について、非可逆性ハイドロコロイド印象材とストック印象トレイを使用して、予備的な上顎および下顎の印象を作成しました。
2. カスタムトレイでは、熱可塑性複合材料の緑色のスティックを使用してボーダー成形が行われます。
3. 上顎の最終印象は酸化亜鉛印象材を使用して作製されました。

6. 下顎の最終印象は、印象ポストと実験室の類似物を使用した直接印象技術によって作成されました。

7. モデルにインプラント類似体を注入しました。最終的なロケーターのアタッチメントはネジで固定されていました。

8. 上顎および下顎の記録ブロックの作製が行われ、唇側の充満度が確立され、咬合面と咬合面の垂直寸法が記録され、基準線（正中線と犬歯の線）がワックスリムにマークされました。

9. 中心顎関係が登録されました。 フェイスボウを使用してアッパーキャストを取り付け、その後中心関係を記録しました。

10. 歯の選択は、言語化された咬合スキームを備えた既製の人工アクリル歯を使用して行われました。 そして歯の設置は両側バランス咬合で行われました。

11. 義歯の試用、加工、仕上げ、研磨が行われました。

デジタル完全なオーバーデンチャーの構築:

1. グループ 1 の各患者について、予備的な上顎および下顎の印象を作成し、ギプスやカスタム トレーに歯科用石材を流し込みました。
2. ボーダーモールディングを施しました。 上顎と下顎の最終印象を採取しました。
3. モデルにはインプラント類似体が注入されました。最終的なロケーターのアタッチメントはネジで固定されていました。
4. モデルのスキャンは、モデルに 3D 仮想イメージを実現するために行われました。
5. 上顎および下顎の記録ブロックの作製が行われ、唇側の充満度が確立され、咬合面と咬合面の垂直寸法が記録され、ワックスリムに基準線（正中線と犬歯の線）がマークされ、得られたデータがスキャンされました。
6. STL 形式のこのマスター スキャンのファイルは、専用のソフトウェア プログラムを使用して CADCAM 総義歯プロバイダーに送信されました。
7. 解剖学的ランドマークが特定され、周辺限界が設計ソフトウェアの仮想モデルにマークされ、最終的な義歯床の設計に使用されました。
8. デジタルプレビュー用に仮想歯列が生成されました。
9. デジタル プレビューが評価され、必要に応じて修正されました。
10. データを CAM ソフトウェア プログラムに転送し、プロテーゼを印刷、仕上げ、研磨します。

プロテーゼを患者の口に挿入し、樹脂が硬化するまで噛んでもらいます。 プロテーゼを取り外し、余分な樹脂をトリミングします。 プロテーゼが納品され、患者はアフターケアとリコールスケジュールの手順について指示されました。

評価

デジタル咬合安定性検出:

グループ I とグループ II は、デジタル咬合解析システム (OccluSense) を利用してテストを受けました。 咬合力の分布、範囲、および時系列は、義歯使用後すぐ、6 か月および 12 か月後に記録できます。