Evaluering av digitale versus konvensjonelle teknikker for konstruksjon av kjeveimplantatbeholdt overproteser

Pasientvalg og studiedesign:

Seks pasienter som trengte fullstendig protese ble valgt fra diagnoseklinikken ved Protetodontisk avdeling, Fakultet for odontologi, Mansoura University. Alle pasienter ble informert om prosedyrene som ble gjort og en skriftlig samtykkeerklæring fra etisk komité. Alle pasienter hadde rett til å trekke seg fra studien når som helst.

Pasientgruppering:

Pasientene ble delt inn i 2 like grupper:

Gruppe (I): 3 pasienter fikk maxillær CD og mandibulær 2-implantat beholdt overprotese konstruert ved digital teknikk.

Gruppe (II): 3 pasienter fikk maxillær CD og mandibulær 2-implantatbeholdt overprotese konstruert med konvensjonell teknikk.

Kirurgiske prosedyrer:

1. Det ble gjort preoperative undersøkelser av pasienten som inkluderte blodprofilen (hemoglobin, fullstendig blod(celle)antall, blødningstid, koaguleringstid, tilfeldig blodsukker).
2. Preoperativ vurdering av underkjeveben ble utført radiografisk ved hjelp av kjeglestråledatamatografi (CBCT).
3. Hver pasient fikk to tannimplantater i hjørnetannområdet bilateralt.
4. Alle implantater ble plassert i henhold til protokollen uten klaff.
5. En tilpasset kirurgisk stent produsert i henhold til den preoperative datamaskinbaserte 3D-planen og brukt under den kirurgiske prosedyren for å sikre nøyaktig implantatposisjon og vinkling.
6. En liten rund bor (eller guidebor) det første boret ble brukt til å lage et hull på 1-2 mm dypt for å lage et startpunkt for pilotboret.
7. Pilotboret er det første spiralboret som brukes til å lage osteotomien opp til ønsket lengde.
8. Borene bør gjentatte ganger pumpes inn og ut av osteotomien for å eksponere beinrester for vannkjølevæskene for å fjerne dem.
9. En styrestift bør plasseres på det forberedte stedet for å kontrollere innretting og parallellitet.
10. Etterfølgende øvelser ble brukt på samme måte som pilotboringen for å forstørre osteotomien til ønsket dybde.
11. Profilbor eller forsenkningsbor ble brukt for å utvide den øvre delen av osteotomien for å la det neste boret komme inn i osteotomien og for å tillate plassering av dekkskruen uten noen beininterferens.
12. Osteotomi ble utført gjennom ermene på den kirurgiske stenten og implantatene ble plassert for hånd ved hjelp av en momentnøkkel (35-45 Ncm) gjennom ermene. implantatet plasserte 0,5 mm litt subcrestal, og dekkskruene ble festet med Hex-driver.
13. Tannprotesene ble støpt for ikke å forstyrre peri-implantatvevet og redusere okklusale krefter på implantatet.

Etter 3 måneders osteointegrasjonsperiode ble implantatene eksponert, dekskruen ble fjernet og de to helbredende abutmentene ble skrudd inn i fiksturen ved hjelp av deres driver i 7 til 10 dager.

Hver pasient mottok komplett overkjeveprotese mot mandibular 2-implantatbeholdt komplett overprotese med to forskjellige konstruksjonsteknikker.

De kliniske prosedyrene i de respektive besøkene er beskrevet nedenfor:

Trinn for konvensjonell komplett overprotesekonstruksjon:

1. For hver pasient i gruppe to ble det gjort preliminære maksillære og underkjeveavtrykk ved bruk av irreversibelt hydrokolloid avtrykksmateriale og lageravtrykksbrett.
2. på tilpassede skuffer kantstøping utført ved å bruke en termoplastisk sammensatte grønne pinner.
3. De maxillære definitive avtrykkene ble gjort ved å bruke et sinkoksyd-avtrykksmateriale.

6. Mandibulære definitive avtrykk ble gjort ved direkte avtrykksteknikk ved hjelp av avtrykkspost og laboratorieanalog.

7. Modeller ble hellet med implantatanaloger; det definitive lokaliseringsfestet ble skrudd fast.

8. Fabrikasjon av maksillære og underkjevepostblokker ble gjort og labial fylde ble etablert, okklusal plan og okklusal vertikal dimensjon ble registrert og referanselinjene (midtlinje og hundelinje) ble markert på vokskantene.

9. Sentrisk kjeveforhold ble registrert. Ved hjelp av ansiktsbue, montert øvre støp og deretter sentrisk forhold registrert.

10. Valg av tenner ble gjort ved å bruke ferdiglagde kunstige akryltenner med lingualisert okklusal skjema. Og tannsetting ble gjort med bilateral balansert okklusjon.

11. Innprøving, bearbeiding, finish og polering av protesene ble gjort.

Digital komplett overprotesekonstruksjon:

1. For hver pasient i gruppe en ble det fremstilt foreløpige maksillære og underkjeveavtrykk og støpt med tannstein i avstøpninger og tilpassede brett.
2. Kantstøping utført. De maxillære og underkjevede definitive avtrykkene ble gjort.
3. Modeller ble hellet med implantatanaloger; det definitive lokaliseringsfestet ble skrudd fast.
4. Skanning etter modellen ble gjort for å oppnå virtuelt 3D-bilde til modellene.
5. Fremstilling av maksillære og underkjevepostblokker ble gjort og labial-fylden ble etablert, okklusalplanet og okklusal vertikal dimensjon ble registrert og referanselinjene (midtlinje og hundelinje) markert på vokskantene og de resulterende dataene ble skannet.
6. Filen til denne masterskanningen i STL-format ble overført til CADCAM-leverandøren av komplette proteser ved hjelp av et spesialbygd programvare.
7. De anatomiske landemerkene ble identifisert, og de perifere grensene markert på en virtuell modell i designprogramvaren, som deretter ble tjent til å designe den definitive protesebasen.
8. Et virtuelt tannarrangement ble generert for en digital forhåndsvisning.
9. Den digitale forhåndsvisningen ble evaluert og modifisert om nødvendig.
10. Overfør data til et CAM-program, protesene skrives ut, ferdigbehandlet og polert.

Sett protesen inn i pasientens munn og la dem bite ned til harpiksen har herdet. Fjern protesene og trim overflødig harpiks. Protesen ble levert og pasienten instruert om trinnene for ettervern og tilbakekallingsplan.

Evaluering

Digital okklusal stabilitetsdeteksjon:

Gruppe I og gruppe II ble testet ved bruk av Digital Occlusal Analyzer System (OccluSense). Okklusalkraftsfordelingen, omfanget og tidssekvensen kan da ha registrert: Umiddelbart, 6 og 12 måneder etter protesebruk.