Valutazione delle tecniche digitali rispetto a quelle convenzionali per la costruzione di overdenture trattenute su impianti mandibolari

Selezione dei pazienti e disegno dello studio:

Sei pazienti che necessitavano di protesi totale sono stati selezionati dalla clinica diagnostica del Dipartimento di Protesi, Facoltà di Odontoiatria, Università di Mansoura. Tutti i pazienti sono stati informati sulle procedure eseguite e su un modulo di consenso scritto del comitato etico. Tutti i pazienti avevano il diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento.

Raggruppamento dei pazienti:

I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi uguali:

Gruppo (I): 3 pazienti hanno ricevuto un'overdenture fissata a 2 impianti mascellare e mandibolare costruita con tecnica digitale.

Gruppo (II): 3 pazienti hanno ricevuto un'overdenture fissata a 2 impianti mascellare e mandibolare costruita con tecnica convenzionale.

Procedure della fase chirurgica:

1. Sono state effettuate indagini preoperatorie del paziente che includevano il profilo ematico (emoglobina, emocromo completo (cellule), tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione, zucchero nel sangue casuale).
2. La valutazione preoperatoria dell'osso mandibolare è stata effettuata radiograficamente mediante tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT).
3. Ciascun paziente ha ricevuto due impianti dentali nella zona canina bilateralmente.
4. Tutti gli impianti sono stati posizionati secondo il protocollo flapless.
5. Uno stent chirurgico personalizzato fabbricato secondo il piano 3D preoperatorio basato su computer e utilizzato durante la procedura chirurgica per garantire una posizione e un'angolazione precise dell'impianto.
6. Una piccola fresa rotonda (o punta guida) è stata utilizzata dalla prima punta per realizzare un foro di 1-2 mm di profondità per creare un punto iniziale per la punta pilota.
7. La fresa pilota è la prima fresa elicoidale utilizzata per creare l'osteotomia fino alla lunghezza desiderata.
8. Le frese devono essere pompate ripetutamente dentro e fuori dall'osteotomia per esporre i detriti ossei all'acqua di raffreddamento per la pulizia.
9. È necessario posizionare un perno guida nel sito preparato per verificare l'allineamento e il parallelismo.
10. Le frese successive sono state utilizzate allo stesso modo della fresa pilota per allargare l’osteotomia alla profondità desiderata.
11. Sono state utilizzate frese svasate o frese svasate per allargare la parte crestale dell'osteotomia per consentire la fresatura successiva nell'osteotomia e per consentire il posizionamento della vite di copertura senza alcuna interferenza ossea.
12. L'osteotomia è stata eseguita attraverso i manicotti dello stent chirurgico e gli impianti sono stati posizionati manualmente utilizzando una chiave dinamometrica (35-45 Ncm) attraverso i manicotti. l'impianto è stato posizionato 0,5 mm leggermente sottocrestale e le viti di copertura sono state fissate utilizzando un cacciavite esagonale.
13. Le protesi sono state modellate per non interferire con i tessuti perimplantari e ridurre le forze occlusali sull'impianto.

Dopo 3 mesi di periodo di osteointegrazione, gli impianti sono stati esposti, la vite di copertura è stata rimossa e i due pilastri di guarigione sono stati avvitati nell'impianto utilizzando il relativo driver per 7-10 giorni.

Ciascun paziente ha ricevuto una protesi completa mascellare contro un'overdenture completa mantenuta a 2 impianti mandibolari con due diverse tecniche di costruzione.

Di seguito vengono descritte le procedure cliniche nelle rispettive visite:

Fasi della costruzione convenzionale di un'overdenture completa:

1. Per ciascun paziente del gruppo due, sono state realizzate impronte preliminari mascellari e mandibolari utilizzando materiale da impronta idrocolloidale irreversibile e portaimpronte standard.
2. su vassoi personalizzati stampaggio del bordo eseguito utilizzando un composto termoplastico bastoncini verdi.
3. Le impronte definitive mascellari sono state realizzate utilizzando un materiale da impronta all'ossido di zinco.

6. Le impronte definitive mandibolari sono state realizzate mediante tecnica d'impronta diretta con l'ausilio di perno da impronta e analogo da laboratorio.

7. I modelli sono stati colati con analoghi dell'impianto; l'attacco del localizzatore definitivo è stato avvitato.

8. È stata eseguita la realizzazione dei blocchi di registrazione mascellari e mandibolari ed è stata stabilita la pienezza labiale, sono stati registrati il ​​piano occlusale e la dimensione verticale occlusale e le linee di riferimento (linea mediana e linea canina) sono state segnate sui bordi in cera.

9. È stata registrata la relazione centrica della mascella. Utilizzando l'arco facciale, viene montato il gesso superiore e quindi viene registrata la relazione centrica.

10. La selezione dei denti è stata effettuata utilizzando i denti acrilici artificiali già pronti con schema occlusale lingualizzato. E l'inserimento dei denti è stato eseguito con occlusione bilanciata bilaterale.

11. Sono state eseguite la prova, la lavorazione, la finitura e la lucidatura della protesi.

Costruzione di overdenture completa digitale:

1. Per ciascun paziente del primo gruppo sono state realizzate impronte preliminari mascellari e mandibolari e colate con gesso dentale in calchi e portaimpronte personalizzati.
2. Eseguita modanatura del bordo. Sono state effettuate le impronte definitive mascellari e mandibolari.
3. I modelli sono stati colati con analoghi dell'impianto; l'attacco del localizzatore definitivo è stato avvitato.
4. È stata eseguita la scansione del modello per ottenere un'immagine virtuale 3D sui modelli.
5. È stata eseguita la fabbricazione dei blocchi di registrazione mascellare e mandibolare, è stata stabilita la pienezza labiale, sono stati registrati il ​​piano occlusale e la dimensione verticale occlusale e le linee di riferimento (linea mediana e linea canina) sono state contrassegnate sui bordi in cera e i dati risultanti sono stati scansionati.
6. Il file di questa scansione master in formato STL è stato trasmesso al fornitore di protesi complete CADCAM utilizzando un programma software appositamente creato.
7. I punti di riferimento anatomici identificati e i limiti periferici contrassegnati su un modello virtuale nel software di progettazione, che è poi servito per progettare la base della protesi definitiva.
8. È stata generata una disposizione virtuale dei denti per un'anteprima digitale.
9. L'anteprima digitale è stata valutata e modificata se necessario.
10. Trasferisci i dati ad un programma software CAM, le protesi vengono stampate, rifinite e lucidate.

Inserire la protesi nella bocca del paziente e farla mordere finché la resina non si sarà indurita. Rimuovere le protesi e tagliare la resina in eccesso. La protesi è stata consegnata e il paziente è stato istruito sulle fasi di post-terapia e sul programma di richiamo.

Valutazione

Rilevamento digitale della stabilità occlusale:

Gruppo I e gruppo II sottoposti a test mediante l'utilizzo del sistema di analisi occlusale digitale (OccluSense). È quindi possibile registrare la distribuzione, l'entità e la sequenza temporale delle forze occlusali: immediatamente, 6 e 12 mesi dopo l'uso della protesi.