Ocena cyfrowych i konwencjonalnych technik budowy protezy typu overdenture na implantach żuchwy

Wybór pacjentów i projekt badania:

Z poradni diagnostycznej Katedry Protetyki Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Mansoura wybrano sześciu pacjentów wymagających protez całkowitych. Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o przeprowadzonym zabiegu oraz uzyskali pisemną zgodę komisji etycznej. Każdy pacjent miał prawo w dowolnym momencie wycofać się z badania.

Grupowanie pacjentów:

Pacjentów podzielono na 2 równe grupy:

Grupa (I): 3 pacjentów otrzymało protezę typu overdenture CD szczęki i żuchwy na 2 implantach, wykonaną techniką cyfrową.

Grupa (II): 3 pacjentów otrzymało protezę typu overdenture CD szczęki i żuchwy na 2 implantach, wykonaną techniką konwencjonalną.

Procedury fazy chirurgicznej:

1. Wykonano badania przedoperacyjne pacjenta, które obejmowały profil krwi (hemoglobina, pełna liczba krwi (komórek), czas krwawienia, czas krzepnięcia, losowy poziom cukru we krwi).
2. Przedoperacyjną ocenę kości żuchwy wykonano radiologicznie za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT).
3. Każdemu pacjentowi wszczepiono po dwa implanty stomatologiczne w okolicy kłów obustronnie.
4. Wszystkie implanty wszczepiono według protokołu bezpłatowego.
5. Dostosowany stent chirurgiczny wykonany zgodnie z przedoperacyjnym planem komputerowym 3D i używany podczas zabiegu chirurgicznego w celu zapewnienia dokładnej pozycji i kąta implantu.
6. Mały okrągły wiertło (lub wiertło prowadzące) – pierwsze wiertło używane do wykonania otworu o głębokości 1-2 mm w celu stworzenia punktu początkowego dla wiertła pilotującego.
7. Wiertło pilotujące jest pierwszym wiertłem krętym używanym do wykonania osteotomii na żądaną długość.
8. Wiertła należy wielokrotnie pompować do i z osteotomii, aby odsłonić resztki kości przed działaniem wody chłodzącej w celu oczyszczenia.
9. W przygotowanym miejscu należy umieścić kołek prowadzący, aby sprawdzić wyrównanie i równoległość.
10. Kolejne wiertła stosowano analogicznie jak wiertło pilotujące w celu powiększenia osteotomii do pożądanej głębokości.
11. Do poszerzenia części wyrostka kostnego w celu umożliwienia wykonania następnego wiertła w osteotomii i umożliwienia umieszczenia śruby pokrywowej bez ingerencji w kość zastosowano wiertła profilowe lub wiertła pogłębiające.
12. Osteotomię wykonano przez tuleje stentu chirurgicznego, a implanty wprowadzono ręcznie za pomocą klucza dynamometrycznego (35–45 Ncm) przez tuleje. implant umieszczono 0,5 mm nieco pod wyrostkiem, a śruby pokrywy zabezpieczono za pomocą wkrętaka sześciokątnego.
13. Protezy zostały uformowane tak, aby nie kolidowały z tkankami wokół implantu i zmniejszały siły okluzyjne działające na implant.

Po 3 miesiącach osteointegracji implanty odsłonięto, usunięto śrubę zamykającą i wkręcono dwa łączniki gojące do urządzenia za pomocą wkrętaka na 7–10 dni.

Każdy pacjent otrzymał protezę całkowitą szczęki na 2-implancie żuchwy, protezę zachowaną całkowitą nawierconą w dwóch różnych technikach konstrukcyjnych.

Poniżej opisano procedury kliniczne podczas poszczególnych wizyt:

Etapy konwencjonalnej całkowitej konstrukcji protezy nakładkowej:

1. U każdego pacjenta z grupy drugiej wykonano wstępne wyciski szczęki i żuchwy przy użyciu nieodwracalnej masy wyciskowej hydrokoloidowej i łyżek wyciskowych.
2. na niestandardowych tacach formowanie brzegów wykonywane przy użyciu zielonych pałeczek z mieszanki termoplastycznej.
3. Ostateczne wyciski szczęki wykonano przy użyciu masy wyciskowej na bazie tlenku cynku.

6. Ostateczne wyciski żuchwy pobrano techniką wycisku bezpośredniego przy pomocy wkładu wyciskowego i analogu laboratoryjnego.

7. Modele zalano analogami implantów; ostateczne mocowanie lokalizatora zostało przykręcone.

8. Wykonano bloczki rejestracyjne szczęki i żuchwy, ustalono pełnię warg, zarejestrowano płaszczyznę zwarciową i pionowy wymiar zgryzowy oraz zaznaczono linie odniesienia (linię środkową i kły) na brzegach wosku.

9. Rejestrowano centryczną relację szczęki. Za pomocą łuku twarzowego, zamontowano górny gips, a następnie zarejestrowano relację centralną.

10. Selekcji zębów dokonano przy użyciu gotowych sztucznych zębów akrylowych z lingwalnym schematem zwarcia. A ustawienie zębów wykonano przy obustronnym zwarciu zrównoważonym.

11. Wykonano przymierzenie, obróbkę, wykończenie i wypolerowanie protez.

Cyfrowa kompletna konstrukcja protezy typu overdenture:

1. U każdego pacjenta z grupy pierwszej wykonano wstępne wyciski szczęki i żuchwy oraz zalano kamieniem dentystycznym w odlewach i łyżkach indywidualnych.
2. Wykonano formowanie obramowań. Pobrano wyciski ostateczne szczęki i żuchwy.
3. Modele zalano analogami implantów; ostateczne mocowanie lokalizatora zostało przykręcone.
4. Przeprowadzono skanowanie modelu w celu uzyskania wirtualnego obrazu 3D modeli.
5. Wykonano bloki zapisu szczęki i żuchwy, ustalono pełność warg, zarejestrowano płaszczyznę zgryzu i pionowy wymiar zgryzu, a następnie zaznaczono linie odniesienia (linię środkową i linię kła) na brzegach wosku i zeskanowano uzyskane dane.
6. Plik tego skanu głównego w formacie STL przesłany do dostawcy protez całkowitych CADCAM przy użyciu specjalnie opracowanego oprogramowania.
7. Zidentyfikowane punkty orientacyjne anatomiczne i granice obwodowe zaznaczone na wirtualnym modelu w oprogramowaniu do projektowania, który następnie posłużył do zaprojektowania ostatecznej podstawy protezy.
8. Wygenerowano wirtualny układ zębów w celu uzyskania cyfrowego podglądu.
9. Podgląd cyfrowy został oceniony i w razie potrzeby zmodyfikowany.
10. Prześlij dane do programu CAM, protezy zostaną wydrukowane, wykończone i wypolerowane.

Wprowadzić protezę do ust pacjenta i przygryźć ją, aż żywica stwardnieje. Usuń protezy i odetnij nadmiar żywicy. Dostarczono protezę, a pacjent został poinstruowany na temat etapów opieki pooperacyjnej i harmonogramu wizyt kontrolnych.

Ocena

Cyfrowe wykrywanie stabilności zgryzu:

Grupa I i grupa II poddana badaniu z wykorzystaniem Cyfrowego Analizatora Okluzyjnego (OccluSense). Następnie można zarejestrować rozkład sił okluzyjnych, ich zasięg i sekwencję czasową: Natychmiast, 6 i 12 miesięcy po użyciu protezy.