Оценка цифровых и традиционных методов изготовления съемного протеза с сохранением имплантата нижней челюсти

Отбор пациентов и дизайн исследования:

Шесть пациентов, которым требовался полный съемный протез, были отобраны из диагностической клиники отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии Университета Мансура. Все пациенты были проинформированы о проведенных процедурах и получили письменное согласие этического комитета. Все пациенты имели право выйти из исследования в любое время.

Группа пациентов:

Пациенты были разделены на 2 равные группы:

Группа (I): 3 пациента получили CD на верхней челюсти и съемный протез на двух имплантатах на нижней челюсти, изготовленный цифровой техникой.

Группа (II): 3 пациентам были установлены коронарные протезы на верхней челюсти и съемный протез на двух имплантатах на нижней челюсти, изготовленный по традиционной методике.

Процедуры хирургического этапа:

1. Было проведено предоперационное исследование пациента, включающее анализ крови (гемоглобин, общий анализ крови (клеток), время кровотечения, время свертывания крови, случайный уровень сахара в крови).
2. Предоперационную оценку кости нижней челюсти проводили рентгенологически с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
3. Каждому пациенту были установлены два зубных имплантата в области клыков с двух сторон.
4. Все имплантаты были установлены по безлоскутному протоколу.
5. Индивидуальный хирургический стент, изготовленный в соответствии с предоперационным компьютерным 3D-планом и используемый во время хирургической процедуры для обеспечения точного положения и угла наклона имплантата.
6. Небольшой круглый бор (или направляющее сверло) — первое сверло, используемое для проделывания отверстия глубиной 1–2 мм, чтобы создать начальную точку для пилотного сверла.
7. Пилотное сверло — это первое спиральное сверло, используемое для создания остеотомии до желаемой длины.
8. Сверла следует неоднократно вводить и вынимать из остеотомического места, чтобы костный мусор подвергся воздействию охлаждающей воды для очистки.
9. На подготовленное место следует поместить направляющий штифт для проверки соосности и параллельности.
10. Последующие сверла использовались так же, как и пилотное сверло, для увеличения остеотомии до желаемой глубины.
11. Профильные сверла или сверла с зенковкой использовались для расширения крестальной части остеотомии, чтобы можно было провести следующее сверло в остеотомию и чтобы можно было установить заглушку без какого-либо вмешательства в костную ткань.
12. Остеотомию проводили через гильзы хирургического стента, а имплантаты устанавливали вручную с помощью динамометрического ключа (35-45 Нсм) через гильзы. Имплантат был установлен слегка субкрестально на 0,5 мм, а винты-заглушки были закреплены с помощью шестигранной отвертки.
13. Протезы были отформованы так, чтобы не мешать тканям вокруг имплантата и уменьшать окклюзионные силы на имплантат.

Через 3 месяца периода остеоинтеграции имплантаты были обнажены, винт-заглушка был удален, и два формирователя десны были ввинчены в фиксатор с помощью отвертки на 7–10 дней.

Каждому пациенту был установлен полный съемный протез верхней челюсти с полным съемным протезом на двух имплантатах нижней челюсти с использованием двух различных методов изготовления.

Клинические процедуры во время соответствующих визитов описаны ниже:

Этапы изготовления обычного полного съемного протеза:

1. Каждому пациенту второй группы были сделаны предварительные оттиски верхней и нижней челюсти с использованием необратимого гидроколлоидного оттискного материала и стандартных оттискных ложек.
2. На нестандартных лотках бордюр выполнен с использованием термопластичного компаунда зеленого цвета.
3. Окончательные оттиски верхней челюсти были сделаны с использованием оттискного материала из оксида цинка.

6. Окончательные оттиски нижней челюсти были изготовлены методом прямого оттиска с помощью слепочного трансфера и лабораторного аналога.

7. Модели заливались аналогами имплантатов; окончательное крепление локатора было прикручено.

8. Были изготовлены блоки пластинок для верхней и нижней челюсти, установлена ​​полнота губ, записана окклюзионная плоскость и окклюзионный вертикальный размер, а на восковых каймах отмечены контрольные линии (срединная линия и линия клыка).

9. Регистрировалось центрическое соотношение челюстей. Используя лицевую дугу, установите верхнюю гипсовую повязку, а затем зафиксируйте центральное соотношение.

10. Выбор зубов осуществлялся с использованием готовых искусственных акриловых зубов с лингвизированной окклюзионной схемой. А постановка зубов производилась с двусторонней сбалансированной окклюзией.

11. Проведена примерка, обработка, отделка и полировка зубных протезов.

Цифровая конструкция полного съемного протеза:

1. Для каждого пациента первой группы были изготовлены предварительные оттиски верхней и нижней челюстей и заливаны зубным камнем в слепках и индивидуальных ложках.
2. Выполнено оформление бордюра. Были сделаны окончательные оттиски верхней и нижней челюсти.
3. Модели заливались аналогами имплантатов; окончательное крепление локатора было прикручено.
4. Сканирование модели было выполнено для получения виртуального 3D-изображения моделей.
5. Были изготовлены блоки для записей на верхней и нижней челюстях, установлена ​​полнота губ, записана окклюзионная плоскость и окклюзионный вертикальный размер, отмечены контрольные линии (средняя линия и линия клыка) на восковых ободках, а полученные данные отсканированы.
6. Файл этого эталонного сканирования в формате STL передается поставщику полных протезов CADCAM с помощью специальной программы.
7. Были идентифицированы анатомические ориентиры и отмечены периферические границы на виртуальной модели в программном обеспечении для проектирования, которое затем было использовано для проектирования основы постоянного протеза.
8. Для цифрового предварительного просмотра было создано виртуальное расположение зубов.
9. Цифровой предварительный просмотр был оценен и при необходимости изменен.
10. Перенесите данные в программу CAM, протезы распечатают, отполируют и отполируют.

Вставьте протез в рот пациента и прикусывайте его до тех пор, пока смола не затвердеет. Снимите протезы и обрежьте излишки смолы. Протез доставлен, и пациент проинструктирован о последующем уходе и этапах графика отзыва.

Оценка

Цифровое определение окклюзионной стабильности:

Группа I и группа II прошли тестирование с использованием системы цифрового окклюзионного анализатора (OccluSense). Затем можно записать распределение, степень и временную последовательность окклюзионных сил: сразу, через 6 и 12 месяцев после использования зубного протеза.