Evaluación de técnicas digitales versus convencionales para la construcción de sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes

Selección de pacientes y diseño del estudio:

Se seleccionaron seis pacientes que requerían prótesis completa de la clínica de diagnóstico del Departamento de Prostodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Mansoura. Todos los pacientes fueron informados sobre los procedimientos que se realizaron y un formulario de consentimiento por escrito del comité de ética. Todos los pacientes tenían derecho a retirarse del estudio en cualquier momento.

Agrupación de pacientes:

Los pacientes se dividieron en 2 grupos iguales:

Grupo (I): 3 pacientes recibieron CD maxilar y sobredentadura mandibular retenida con 2 implantes construida mediante técnica digital.

Grupo (II): 3 pacientes recibieron CD maxilar y sobredentadura mandibular retenida con 2 implantes construida mediante técnica convencional.

Procedimientos de la fase quirúrgica:

1. Se realizaron investigaciones preoperatorias del paciente que incluyeron el perfil sanguíneo (hemoglobina, recuento sanguíneo completo (células), tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, azúcar en sangre aleatoria).
2. La evaluación preoperatoria del hueso mandibular se realizó radiográficamente mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
3. Cada paciente recibió dos implantes dentales en la zona canina de forma bilateral.
4. Todos los implantes se colocaron según el protocolo sin colgajo.
5. Un stent quirúrgico personalizado fabricado según el plan 3D preoperatorio basado en computadora y utilizado durante el procedimiento quirúrgico para garantizar la posición y angulación precisas del implante.
6. Una pequeña fresa redonda (o broca guía), la primera broca utilizada para hacer un agujero de 1 a 2 mm de profundidad para crear un punto de partida para la broca piloto.
7. La fresa piloto es la primera fresa helicoidal que se utiliza para crear la osteotomía hasta la longitud deseada.
8. Las fresas deben bombearse repetidamente dentro y fuera de la osteotomía para exponer los restos óseos al agua refrigerante para su limpieza.
9. Se debe colocar un pasador guía en el sitio preparado para verificar la alineación y el paralelismo.
10. Las fresas posteriores se utilizaron de la misma manera que la fresa piloto para ampliar la osteotomía hasta la profundidad deseada.
11. Se utilizaron fresas de perfil o fresas avellanadas para ensanchar la parte crestal de la osteotomía para permitir la siguiente fresa en la osteotomía y permitir la colocación del tornillo de cierre sin ninguna interferencia ósea.
12. La osteotomía se realizó a través de las vainas del stent quirúrgico y los implantes se colocaron manualmente utilizando una llave dinamométrica (35-45 Ncm) a través de las vainas. el implante se colocó 0,5 mm ligeramente subcrestal y los tornillos de cierre se aseguraron con un destornillador hexagonal.
13. Las dentaduras postizas fueron moldeadas para no interferir con los tejidos periimplantarios y reducir las fuerzas oclusales sobre el implante.

Después de 3 meses de período de osteointegración, se expusieron los implantes, se retiró el tornillo de cierre y se atornillaron los dos pilares de cicatrización al dispositivo utilizando su destornillador durante 7 a 10 días.

Cada paciente recibió una dentadura postiza completa superior contra una sobredentadura completa mandibular retenida con 2 implantes con dos técnicas de construcción diferentes.

Los procedimientos clínicos en las respectivas visitas se describen a continuación:

Pasos de la construcción de una sobredentadura completa convencional:

1. Para cada paciente del grupo dos, se tomaron impresiones preliminares maxilares y mandibulares utilizando material de impresión hidrocoloide irreversible y cubetas de impresión estándar.
2. sobre bandejas personalizadas moldura de cenefa realizada mediante el uso de un compuesto termoplástico con varillas verdes.
3. Las impresiones definitivas del maxilar superior se realizaron utilizando un material de impresión de óxido de zinc.

6. Las impresiones definitivas mandibulares se realizaron mediante técnica de impresión directa con la ayuda de un poste de impresión y un análogo de laboratorio.

7. Los modelos fueron vaciados con análogos de implantes; Se atornilló el aditamento localizador definitivo.

8. Se realizó la fabricación de bloques de registro maxilares y mandibulares y se estableció la plenitud labial, se registró el plano oclusal y la dimensión vertical oclusal y se marcaron las líneas de referencia (línea media y línea canina) en los bordes de cera.

9. Se registró la relación céntrica de la mandíbula. Usando un arco facial, se montó el yeso superior y luego se registró la relación céntrica.

10. La selección de los dientes se realizó utilizando dientes acrílicos artificiales confeccionados con un esquema oclusal lingualizado. Y el ajuste de los dientes se realizó con oclusión equilibrada bilateral.

11. Se realizó la prueba, procesamiento, acabado y pulido de las prótesis.

Construcción digital de sobredentadura completa:

1. Para cada paciente del grupo uno, se fabricaron impresiones maxilares y mandibulares preliminares y se vertieron con yeso dental en moldes y cubetas personalizadas.
2. Se realizó moldura de cenefa. Se tomaron las impresiones definitivas maxilar y mandibular.
3. Los modelos fueron vaciados con análogos de implantes; Se atornilló el aditamento localizador definitivo.
4. Se realizó un escaneo del modelo para lograr una imagen virtual 3D de los modelos.
5. Se realizó la fabricación de bloques de registro maxilar y mandibular y se estableció la plenitud labial, se registró el plano oclusal y la dimensión vertical oclusal y se marcaron las líneas de referencia (línea media y línea canina) en los bordes de cera y se escanearon los datos resultantes.
6. El archivo de este escaneo maestro en formato STL se transmite al proveedor de prótesis completas CADCAM mediante un programa de software especialmente diseñado.
7. Se identificaron los puntos anatómicos y se marcaron los límites periféricos en un modelo virtual en el software de diseño, que luego sirvió para diseñar la base de la dentadura definitiva.
8. Se generó una disposición dental virtual para una vista previa digital.
9. La vista previa digital fue evaluada y modificada si fue necesario.
10. Transfiera los datos a un programa de software CAM, las prótesis impresas, terminadas y pulidas.

Inserción de la prótesis en la boca del paciente y mordida hasta que la resina haya curado. Retirar las prótesis y recortar el exceso de resina. Se entregó la prótesis y se instruyó al paciente sobre los pasos del programa de cuidados posteriores y recuperación.

Evaluación

Detección digital de estabilidad oclusal:

Grupo I y grupo II sometidos a prueba mediante la utilización del Sistema Analizador Oclusal Digital (OccluSense). La distribución, extensión y secuencia temporal de las fuerzas oclusales se pueden registrar: inmediatamente, 6 y 12 meses después del uso de la prótesis.