Evaluering af digitale versus konventionelle teknikker til konstruktion af overkæbeimplantat tilbageholdt overprotese

Patientvalg og undersøgelsesdesign:

Seks patienter, der krævede komplet tandproteser, blev udvalgt fra diagnoseklinikken på Protodontisk Afdeling, Det Tandlæge Fakultet, Mansoura University. Alle patienter blev informeret om de procedurer, der blev udført, og en skriftlig samtykkeerklæring fra etisk udvalg. Alle patienter havde til enhver tid ret til at trække sig fra undersøgelsen.

Patientgruppering:

Patienterne blev opdelt i 2 lige store grupper:

Gruppe (I): 3 patienter modtog maxillær CD og mandibular 2-implantat tilbageholdt overprotese konstrueret ved digital teknik.

Gruppe (II): 3 patienter modtog maxillær CD og mandibular 2-implantat tilbageholdt overprotese konstrueret ved konventionel teknik.

Kirurgiske procedurer:

1. Der blev foretaget præoperative undersøgelser af patienten, som omfattede blodprofilen (hæmoglobin, fuldstændigt blod(celle)tal, blødningstid, koagulationstid, tilfældigt blodsukker).
2. Præoperativ vurdering af underkæbeknogle blev udført radiografisk ved keglestrålecomputertomografi (CBCT).
3. Hver patient modtog to tandimplantater i hundeområdet bilateralt.
4. Alle implantater blev anbragt i overensstemmelse med flapless-protokollen.
5. En tilpasset kirurgisk stent fremstillet i henhold til den præoperative computerbaserede 3D-plan og brugt under den kirurgiske procedure for at sikre nøjagtig implantatposition og vinkling.
6. En lille rund bor (eller guidebor) det første bor brugt til at lave et hul på 1-2 mm dybt for at skabe et startpunkt for pilotboret.
7. Pilotboret er det første spiralbor, der bruges til at lave osteotomien op til den ønskede længde.
8. Borene skal gentagne gange pumpes ind og ud af osteotomien for at udsætte knogleresteret for vandkølevæsken til rensning.
9. En styrestift skal placeres på det forberedte sted for at kontrollere justering og parallelitet.
10. Efterfølgende øvelser blev brugt på samme måde som pilotboret for at forstørre osteotomien til den ønskede dybde.
11. Profilbor eller forsænkningsbor blev brugt til at udvide den crestalde del af osteotomien for at tillade det næste bor ind i osteotomien og for at tillade placering af dækskruen uden nogen knogleinterferens.
12. Osteotomi blev udført gennem ærmerne på den kirurgiske stent, og implantaterne blev placeret i hånden ved hjælp af en momentnøgle (35-45 Ncm) gennem ærmerne. implantatet anbragte 0,5 mm lidt subcrestal, og dækskruer blev fastgjort ved hjælp af Hex-driver.
13. Tandproteserne blev støbt til ikke at interferere med peri-implantatvævet og reducere okklusale kræfter på implantatet.

Efter 3 måneders osteointegrationsperiode blev implantaterne blotlagt, dækskruen blev fjernet, og de to helende abutments blev skruet ind i fiksturen ved hjælp af deres driver i 7 til 10 dage.

Hver patient modtog maxillær komplet tandprotese mod mandibular 2- implantatbeholdt komplet overprotese med to forskellige konstruktionsteknikker.

De kliniske procedurer i de respektive besøg er beskrevet nedenfor:

Trin af konventionel komplet overprotesekonstruktion:

1. For hver patient i gruppe to blev der foretaget præliminære maksillære og underkæbeaftryk ved hjælp af irreversibelt hydrokolloidt aftryksmateriale og stamaftryksbakker.
2. på brugerdefinerede bakker kantstøbning udført ved hjælp af en termoplastisk sammensat grønne pinde.
3. De maxillære definitive aftryk blev lavet ved at bruge et zinkoxid-aftryksmateriale.

6. Mandibulære definitive aftryk blev foretaget ved direkte aftryksteknik ved hjælp af aftrykspost og laboratorieanalog.

7. Modeller blev hældt med implantatanaloger; den endelige lokaliseringsanordning var skruet fast.

8. Fremstilling af kæbe- og underkæbepostblokke blev udført, og labial fylde blev etableret, okklusal plan og okklusal lodret dimension blev registreret, og referencelinjerne (midtlinje og hundelinje) blev markeret på vokskanterne.

9. Centrisk kæbeforhold blev registreret. Ved hjælp af ansigtsbue, monteret øvre støbt og derefter centreret forhold registreret.

10. Valg af tænder blev foretaget ved at bruge de færdiglavede kunstige akryltænder med lingualiseret okklusal skema. Og tandsætning blev udført med bilateral balanceret okklusion.

11. Indprøvning, bearbejdning, finish og polering af proteserne blev udført.

Digital komplet overprotesekonstruktion:

1. For hver patient i gruppe 1 blev der fremstillet foreløbige overkæbe- og underkæbeaftryk og hældt med tandsten i afstøbninger og specialfremstillede bakker.
2. Grænsestøbning udført. De maxillære og mandibulære definitive aftryk blev lavet.
3. Modeller blev hældt med implantatanaloger; den endelige lokaliseringsanordning var skruet fast.
4. Scanning for modellen blev udført for at opnå 3D virtuelt billede til modellerne.
5. Fremstilling af maksillære og underkæbepostblokke blev udført, og labial fylde blev etableret, okklusal plan og okklusal lodret dimension blev registreret, og referencelinjerne (midterlinje og hundelinje) blev markeret på vokskanterne, og de resulterende data blev scannet.
6. Filen for denne masterscanning i STL-format transmitteret til CADCAM komplet tandproteseudbyder ved hjælp af et specialbygget softwareprogram.
7. De anatomiske vartegn identificeret, og de perifere grænser markeret på en virtuel model i designsoftwaren, som derefter blev tjent til at designe den endelige tandprotesebase.
8. Et virtuelt tandarrangement blev genereret til en digital preview.
9. Den digitale forhåndsvisning blev evalueret og modificeret om nødvendigt.
10. Overfør data til et CAM-softwareprogram, proteserne printet, færdiggjort og poleret.

Indsæt protesen i patientens mund og få dem bidt ned, indtil harpiksen er hærdet. Fjern proteserne og trim den overskydende harpiks. Protesen blev leveret og patienten instrueret om trinene i efterbehandlingen og tilbagekaldelsesplanen.

Evaluering

Digital okklusal stabilitetsdetektion:

Gruppe I og gruppe II udsat for test ved brug af det digitale okklusale analysesystem (OccluSense). Okklusalkræfternes fordeling, omfang og tidssekvens kan så være registreret: Umiddelbart, 6 og 12 måneder efter tandprotesebrug.