Evaluatie van digitale versus conventionele technieken voor de constructie van overkappingsprothesen op mandibulaire implantaten

Patiëntenselectie en onderzoeksontwerp:

Zes patiënten die een volledige prothese nodig hadden, werden geselecteerd uit de diagnostische kliniek van de afdeling Prosthodontie, Faculteit der Tandheelkunde, Mansoura Universiteit. Alle patiënten werden geïnformeerd over de procedures die werden uitgevoerd en een schriftelijk toestemmingsformulier van de ethische commissie. Alle patiënten hadden het recht om zich op elk moment uit het onderzoek terug te trekken.

Patiëntengroepering:

Patiënten werden verdeeld in 2 gelijke groepen:

Groep (I): 3 patiënten kregen een maxillaire CD en een mandibulaire overkappingsprothese met 2 implantaten, geconstrueerd met behulp van digitale techniek.

Groep (II): 3 patiënten kregen een maxillaire CD en een mandibulaire overkappingsprothese met 2 implantaten, geconstrueerd volgens conventionele techniek.

Chirurgische faseprocedures:

1. Er werd preoperatief onderzoek bij de patiënt uitgevoerd, waarbij onder meer het bloedprofiel (hemoglobine, volledig bloed(cel)aantal, bloedingstijd, stollingstijd, willekeurige bloedsuikerspiegel) werd opgenomen.
2. Preoperatieve beoordeling van het mandibulaire bot werd radiografisch uitgevoerd door middel van cone beam computertomografie (CBCT).
3. Elke patiënt kreeg bilateraal twee tandheelkundige implantaten in het hondengebied.
4. Alle implantaten werden geplaatst volgens het flapless protocol.
5. Een op maat gemaakte chirurgische stent, vervaardigd volgens het preoperatieve computergebaseerde 3D-plan en gebruikt tijdens de chirurgische procedure om een ​​nauwkeurige positie en hoek van het implantaat te garanderen.
6. Een kleine ronde boor (of geleideboor), de eerste boor, werd gebruikt om een ​​gat van 1-2 mm diep te maken om een ​​startpunt voor de centreerboor te creëren.
7. De pilotboor is de eerste spiraalboor die wordt gebruikt om de osteotomie op de gewenste lengte te brengen.
8. De boren moeten herhaaldelijk in en uit de osteotomie worden gepompt om het botresten bloot te stellen aan de waterkoelmiddelen om te worden opgeruimd.
9. Er moet een geleidepen op de voorbereide locatie worden geplaatst om de uitlijning en parallelliteit te controleren.
10. Daaropvolgende boren werden op dezelfde manier gebruikt als de pilotboor om de osteotomie tot de gewenste diepte te vergroten.
11. Er werden profielboren of verzinkboren gebruikt om het crestale deel van de osteotomie te verbreden, zodat de volgende boor in de osteotomie kon worden geplaatst en om de afdekschroef te kunnen plaatsen zonder enige benige interferentie.
12. Er werd een osteotomie uitgevoerd via de hulzen van de chirurgische stent en de implantaten werden met de hand geplaatst met behulp van een momentsleutel (35-45 Ncm) door de hulzen. het implantaat werd 0,5 mm iets subcrestaal geplaatst en de dekselschroeven werden vastgezet met behulp van een zeskantschroevendraaier.
13. Het kunstgebit is zo gevormd dat het de weefsels rondom het implantaat niet hindert en de occlusale krachten op het implantaat niet vermindert.

Na een osteo-integratieperiode van drie maanden werden de implantaten blootgelegd, werd de afdekschroef verwijderd en werden de twee helende abutments gedurende 7 tot 10 dagen met behulp van hun driver in het armatuur geschroefd.

Elke patiënt kreeg een volledige maxillaire prothese tegen een onderkaak met 2 implantaten en een volledige overkappingsprothese met twee verschillende constructietechnieken.

De klinische procedures tijdens de respectievelijke bezoeken worden hieronder beschreven:

Stappen van conventionele constructie van een volledige overkappingsprothese:

1. Voor elke patiënt in groep twee werden voorlopige maxillaire en mandibulaire afdrukken gemaakt met behulp van onomkeerbaar hydrocolloïd afdrukmateriaal en standaardafdruklepels.
2. op op maat gemaakte trays wordt randafwerking uitgevoerd met behulp van een thermoplastische verbinding met groene stokken.
3. De definitieve maxillaire afdrukken werden gemaakt met behulp van zinkoxide-afdrukmateriaal.

6. De definitieve afdrukken van de mandibula werden gemaakt door middel van directe afdruktechniek met behulp van afdrukstift en laboratoriumanaloog.

7. Modellen werden gegoten met implantaatanalogen; de definitieve locatorbevestiging werd vastgeschroefd.

8. Er werden maxillaire en mandibulaire registratieblokken vervaardigd en de labiale volheid werd vastgesteld, het occlusale vlak en de occlusale verticale afmeting werden geregistreerd en de referentielijnen (middellijn en hoektandlijn) werden op de wasranden gemarkeerd.

9. De centrische kaakrelatie werd geregistreerd. Met behulp van gezichtsboog, bovengiet gemonteerd en vervolgens centrische relatie geregistreerd.

10. De selectie van de tanden werd gedaan met behulp van kant-en-klare kunsttanden van acryl met een gelingualiseerd occlusaal schema. En het zetten van de tanden gebeurde met bilaterale gebalanceerde occlusie.

11. Het passen, bewerken, afwerken en polijsten van het kunstgebit is uitgevoerd.

Digitale volledige overkappingsprotheseconstructie:

1. Voor elke patiënt in groep één werden voorlopige maxillaire en mandibulaire afdrukken gemaakt, gegoten met tandsteen in afgietsels en op maat gemaakte trays.
2. Randafwerking uitgevoerd. Er werden definitieve afdrukken van de boven- en onderkaak gemaakt.
3. Modellen werden gegoten met implantaat-analogen; de definitieve locatorbevestiging werd vastgeschroefd.
4. Er werd gescand naar het model om een ​​virtueel 3D-beeld van de modellen te verkrijgen.
5. Er werden maxillaire en mandibulaire registratieblokken vervaardigd en de labiale volheid werd vastgesteld, het occlusale vlak en de occlusale verticale afmeting werden geregistreerd en de referentielijnen (middellijn en hoektandlijn) op de wasranden gemarkeerd en de resulterende gegevens werden gescand.
6. Het bestand van deze masterscan in STL-formaat wordt met behulp van een speciaal ontwikkeld softwareprogramma naar de CADCAM-aanbieder van volledige prothesen verzonden.
7. De geïdentificeerde anatomische oriëntatiepunten en de perifere grenzen werden gemarkeerd op een virtueel model in de ontwerpsoftware, die vervolgens werd gebruikt om de definitieve prothesebasis te ontwerpen.
8. Voor een digitale preview werd een virtuele tandopstelling gegenereerd.
9. De digitale preview werd geëvalueerd en indien nodig aangepast.
10. Gegevens overbrengen naar een CAM-softwareprogramma, waarna de prothesen worden afgedrukt, afgewerkt en gepolijst.

Plaats de prothese in de mond van de patiënt en laat hem bijten totdat de hars is uitgehard. Verwijder de prothesen en knip de overtollige hars af. De prothese werd afgeleverd en de patiënt werd geïnstrueerd over de stappen in het nazorg- en terugroepschema.

Evaluatie

Digitale occlusale stabiliteitsdetectie:

Groep I en groep II werden getest door gebruik te maken van het Digital Occlusal Analyzer System (OccluSense). De verdeling, omvang en tijdsvolgorde van de occlusale krachten kunnen dan zijn geregistreerd: Onmiddellijk, 6 en 12 maanden na gebruik van de prothese.