Avaliação de técnicas digitais versus convencionais para construção de sobredentaduras retidas sobre implantes mandibulares

Seleção de pacientes e desenho do estudo:

Seis pacientes que necessitavam de prótese total foram selecionados na clínica de diagnóstico do Departamento de Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura. Todos os pacientes foram informados sobre os procedimentos realizados e um termo de consentimento por escrito do comitê de ética. Todos os pacientes tiveram o direito de desistir do estudo a qualquer momento.

Agrupamento de pacientes:

Os pacientes foram divididos em 2 grupos iguais:

Grupo (I): 3 pacientes receberam CD maxilar e overdenture mandibular retida com 2 implantes construída por técnica digital.

Grupo (II): 3 pacientes receberam CD maxilar e overdenture mandibular retida com 2 implantes construída pela técnica convencional.

Procedimentos da fase cirúrgica:

1. Foram feitas investigações pré-operatórias do paciente que incluíram o perfil sanguíneo (hemoglobina, hemograma completo (células), tempo de sangramento, tempo de coagulação, açúcar no sangue aleatório).
2. A avaliação pré-operatória do osso mandibular foi feita radiograficamente por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC).
3. Cada paciente recebeu dois implantes dentários na região canina bilateralmente.
4. Todos os implantes foram colocados de acordo com o protocolo flapless.
5. Um stent cirúrgico personalizado fabricado de acordo com o plano 3D pré-operatório baseado em computador e usado durante o procedimento cirúrgico para garantir a posição e angulação precisas do implante.
6. Uma pequena broca redonda (ou broca guia) a primeira broca usada para fazer um furo de 1-2 mm de profundidade para criar um ponto inicial para a broca piloto.
7. A broca piloto é a primeira broca helicoidal usada para criar a osteotomia até o comprimento desejado.
8. As brocas devem ser bombeadas repetidamente para dentro e para fora da osteotomia para expor os restos ósseos à água refrigerante para limpeza.
9. Um pino guia deve ser colocado no local preparado para verificar o alinhamento e paralelismo.
10. As brocas subsequentes foram utilizadas da mesma forma que a broca piloto para ampliar a osteotomia até a profundidade desejada.
11. Brocas de perfil ou brocas escareadas foram usadas para alargar a parte crestal da osteotomia para permitir a próxima broca na osteotomia e para permitir a colocação do parafuso de cobertura sem qualquer interferência óssea.
12. A osteotomia foi realizada através das mangas do stent cirúrgico e os implantes foram colocados manualmente com um torquímetro (35-45 Ncm) através das mangas. o implante foi colocado 0,5 mm ligeiramente subcrestal e os parafusos de cobertura foram fixados com chave hexagonal.
13. As próteses foram moldadas para não interferir nos tecidos peri-implantares e reduzir as forças oclusais sobre o implante.

Após 3 meses de período de osteointegração, os implantes foram expostos, o parafuso de cobertura foi removido e os dois pilares de cicatrização foram aparafusados ​​na fixação usando sua chave por 7 a 10 dias.

Cada paciente recebeu prótese total superior contra sobredentadura total mandibular com 2 implantes retidos com duas técnicas de construção diferentes.

Os procedimentos clínicos nas respectivas consultas estão descritos abaixo:

Etapas da construção de overdenture completa convencional:

1. Para cada paciente do grupo dois, foram feitas impressões preliminares maxilares e mandibulares utilizando material de moldagem hidrocolóide irreversível e moldeiras de estoque.
2. em bandejas personalizadas moldagem de borda realizada com bastão verde de composto termoplástico.
3. As impressões definitivas superiores foram feitas utilizando um material de moldagem de óxido de zinco.

6. As moldagens definitivas mandibulares foram realizadas pela técnica de moldagem direta com auxílio de poste de moldagem e análogo de laboratório.

7. Os modelos foram vazados com análogos de implante; o acessório localizador definitivo foi parafusado.

8. A confecção dos blocos de registro maxilares e mandibulares foi feita e a plenitude labial foi estabelecida, o plano oclusal e a dimensão vertical oclusal foram registrados e as linhas de referência (linha média e linha canina) foram marcadas nas bordas de cera.

9. A relação cêntrica da mandíbula foi registrada. Usando o arco facial, o gesso superior é montado e a relação central registrada.

10. A seleção dos dentes foi feita utilizando dentes artificiais de acrílico prontos com esquema oclusal lingualizado. E a fixação dos dentes foi feita com oclusão balanceada bilateral.

11. Foram feitas prova, processamento, acabamento e polimento das próteses.

Construção de overdenture completa digital:

1. Para cada paciente do grupo um, foram confeccionadas impressões maxilares e mandibulares preliminares e moldadas com gesso e moldeiras personalizadas.
2. Moldagem de borda realizada. As impressões definitivas maxilar e mandibular foram feitas.
3. Os modelos foram preenchidos com análogos de implantes; o acessório localizador definitivo foi parafusado.
4. A digitalização do modelo foi feita para obter imagem virtual 3D dos modelos.
5. A confecção dos blocos de registro maxilar e mandibular foi feita e a plenitude labial foi estabelecida, o plano oclusal e a dimensão vertical oclusal foram registrados e as linhas de referência (linha média e linha canina) marcadas nas bordas de cera e os dados resultantes foram escaneados.
6. O arquivo desta varredura mestre em formato STL foi transmitido ao fornecedor de próteses totais CADCAM usando um programa de software específico.
7. Os marcos anatômicos identificados e os limites periféricos marcados em um modelo virtual no software de design, que serviu então para projetar a base da prótese definitiva.
8. Um arranjo dentário virtual foi gerado para uma visualização digital.
9. A visualização digital foi avaliada e modificada se necessário.
10. Transfira os dados para um programa de software CAM, as próteses impressas, acabadas e polidas.

Insira a prótese na boca do paciente e morda-a até a cura da resina. Retire as próteses e apare o excesso de resina. A prótese foi entregue e o paciente instruído sobre os cuidados posteriores e as etapas do cronograma de recall.

Avaliação

Detecção digital de estabilidade oclusal:

Grupo I e grupo II submetidos ao teste através da utilização do Sistema Analisador Oclusal Digital (OccluSense). A distribuição das forças oclusais, extensão e sequência temporal podem então ser registradas: Imediatamente, 6 e 12 meses após o uso da prótese.