Hodnocení digitálních versus konvenčních technik pro konstrukci mandibulárního implantátu zadržené předzubní náhrady

Výběr pacientů a návrh studie:

Z diagnostické kliniky Protetické kliniky Fakulty zubního lékařství Mansourské univerzity bylo vybráno šest pacientů, kteří vyžadovali kompletní zubní protézu. Všichni pacienti byli informováni o provedených postupech a písemném souhlasu etické komise. Všichni pacienti měli právo ze studie kdykoli odstoupit.

Seskupení pacientů:

Pacienti byli rozděleni do 2 stejných skupin:

Skupina (I): 3 pacienti podstoupili maxilární CD a mandibulární 2-implantátovou předzubní náhradu vytvořenou digitální technikou.

Skupina (II): 3 pacienti podstoupili maxilární CD a mandibulární 2-implantátovou předepsanou protézu zkonstruovanou konvenční technikou.

Postupy chirurgické fáze:

1. Byla provedena předoperační vyšetření pacienta, která zahrnovala krevní profil (hemoglobin, kompletní krevní (buněčný) počet, doba krvácení, doba srážení, náhodný krevní cukr).
2. Předoperační vyšetření mandibulární kosti bylo provedeno rentgenově pomocí kuželové počítačové tomografie (CBCT).
3. Každý pacient dostal oboustranně dva zubní implantáty v oblasti špičáku.
4. Všechny implantáty byly umístěny podle protokolu bez chlopní.
5. Přizpůsobený chirurgický stent vyrobený podle předoperačního počítačového 3D plánu a používaný během chirurgického zákroku k zajištění přesné polohy a angulace implantátu.
6. Malý kulatý vrták (nebo vodicí vrták), který první vrták použil k vytvoření otvoru o hloubce 1–2 mm, aby vytvořil výchozí bod pro pilotní vrták.
7. Pilotní vrták je první spirálový vrták použitý k vytvoření osteotomie až do požadované délky.
8. Vrtáky by měly být opakovaně pumpovány dovnitř a ven z osteotomie, aby byly kostní úlomky vystaveny vodním chladicím kapalinám, aby je bylo možné vyčistit.
9. Na připravené místo by měl být umístěn vodicí kolík pro kontrolu zarovnání a rovnoběžnosti.
10. Následné vrtáky byly použity stejným způsobem jako pilotní vrták pro zvětšení osteotomie do požadované hloubky.
11. Profilové vrtáky nebo zahloubené vrtáky byly použity k rozšíření hřebenové části osteotomie, aby se další vrták dostal do osteotomie a umožnilo umístění krycího šroubu bez jakéhokoli kostního zásahu.
12. Osteotomie byla provedena přes rukávy chirurgického stentu a implantáty byly umístěny ručně pomocí momentového klíče (35-45 Ncm) přes rukávy. implantát byl umístěn 0,5 mm mírně subkrestálně a krycí šrouby byly zajištěny pomocí Hex ovladače.
13. Zubní protézy byly tvarovány tak, aby nezasahovaly do periimplantátových tkání a snižovaly okluzní síly na implantát.

Po 3 měsících osteointegrační periody byly implantáty obnaženy, byl odstraněn krycí šroub a dva vhojivé pilíře byly zašroubovány do fixtury pomocí svého ovladače po dobu 7 až 10 dnů.

Každý pacient dostal kompletní čelistní protézu proti mandibulární 2- implantát udržovaná kompletní protéza dvěma různými konstrukčními technikami.

Klinické postupy při příslušných návštěvách jsou popsány níže:

Kroky konvenční konstrukce kompletní protézy:

1. U každého pacienta ve skupině 2 byly provedeny předběžné otisky maxilární a dolní čelisti s použitím nevratného hydrokoloidního otiskovacího materiálu a zásobních otiskovacích misek.
2. na zakázkových podnosech tvarování okrajů prováděné pomocí termoplastické směsi zelených tyčinek.
3. Maxilární definitivní otisky byly provedeny za použití otiskovacího materiálu z oxidu zinečnatého.

6. Definitivní otisky dolní čelisti byly provedeny technikou přímého otisku pomocí otiskovací tyče a laboratorního analogu.

7. Modely byly nality analogy implantátů; bylo přišroubováno definitivní uchycení lokátoru.

8. Byla provedena výroba maxilárních a mandibulárních záznamových bloků a byla stanovena plnost rtů, okluzní rovina a okluzní vertikální rozměr byly zaznamenány a referenční linie (střední čára a špička) byly vyznačeny na voskových okrajích.

9. Byl registrován vztah centrické čelisti. Pomocí čelního oblouku se nasadil horní odlitek a poté se zaznamenal centrický vztah.

10. Výběr zubů byl proveden pomocí hotových umělých akrylových zubů s lingválním okluzním schématem. A nastavení zubů bylo provedeno s bilaterální vyváženou okluzí.

11. Bylo provedeno vyzkoušení, zpracování, konečná úprava a vyleštění zubních protéz.

Kompletní digitální konstrukce protézy:

1. Pro každého pacienta v první skupině byly vyrobeny předběžné otisky čelistí a dolní čelisti a zalité zubním kamenem v odlitcích a vlastních podnosech.
2. Lisování okrajů provedeno. Byly provedeny definitivní otisky čelistní a dolní čelisti.
3. Modely byly nality analogy implantátů; bylo přišroubováno definitivní uchycení lokátoru.
4. Skenování modelu bylo provedeno za účelem dosažení 3D virtuálního obrazu k modelům.
5. Byla provedena výroba maxilárních a mandibulárních záznamových bloků a byla stanovena plnost rtů, okluzní rovina a okluzní vertikální rozměr byly zaznamenány a referenční linie (střední čára a špička) byly vyznačeny na voskových okrajích a výsledná data byla naskenována.
6. Soubor tohoto hlavního skenu ve formátu STL byl přenesen poskytovateli kompletní zubní protézy CADCAM pomocí speciálního softwarového programu.
7. Identifikované anatomické orientační body a periferní limity vyznačené na virtuálním modelu v návrhovém softwaru, který pak sloužil k návrhu definitivního základu protézy.
8. Pro digitální náhled bylo vytvořeno virtuální uspořádání zubů.
9. Digitální náhled byl vyhodnocen a v případě potřeby upraven.
10. Přeneste data do softwarového programu CAM, protézy vytiskněte, dokončete a vyleštěte.

Vložte protézu do pacientových úst a nechte je kousat, dokud pryskyřice nevytvrdne. Odstraňte protézy a ořízněte přebytečnou pryskyřici. Protéza byla dodána a pacient byl poučen o následné péči a krocích plánu stažení.

Hodnocení

Digitální detekce okluzní stability:

Skupina I a skupina II podrobeny testu s využitím systému Digital Occlusal Analyzer System (OccluSense). Rozložení okluzních sil, rozsah a časová posloupnost pak mohou být zaznamenány: Ihned, 6 a 12 měsíců po použití zubní náhrady.