肩不安定性患者における脳の活性化と不安。

脱臼につながる可能性のある状況に対する恐怖、不安、期待は、肩の緊張において不可欠な認知プロセスです。 機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) は、血流に関連する変化を検出することで脳の活動を測定します。 この技術は、脳血流とニューロンの活性化が結びついているという事実に基づいています。 脳のある領域が使用されると、その領域への血流も増加します。 最近、私たちのグループは、肩の脱臼によって誘発される神経細胞の接続と脳の変化を調査するために、視覚的恐怖刺激を備えたfMRIを使用しました。 これらの分析中にいくつかの大脳領域が変更され、肩の把握のさまざまな側面が表現されました。 特定の再構成は、一次感覚運動野（運動抵抗）、背外側前頭前野（運動行動の認知制御）、背側前帯状皮質/背内側前頭前野および前島皮質（不安と感情）の不安に関連した機能的接続において見出されました。規制）。

これらの領域は、運動行動の認知制御に関与しています。 したがって、脱臼につながる可能性のある肩の動きを回避するために、運動制御の予測と筋肉の抵抗（防御反射機構）が存在します。 Shitaraらによって発表された別の最近の研究。 14人の患者の肩脱臼によって引き起こされる脳の変化を分析した。 結果は私たちの研究と同様でしたが、彼らは活性化された大脳領域のより大きく、より特異性の低いスペクトルを観察しました。これは、fMRI取得中に静的で抽象的な画像を投影したという事実によって説明されるかもしれませんが、より曖昧で主観的な解釈が行われやすい可能性があります。さらに、不安に固有の動的な要素を伝えていませんでした。 その後の研究で、私たちのグループは、肩の不安を抱える患者のさらなる構造的変化を調査することで、これらの発見を拡張しました。 私たちは、白質の完全性を表す部分的異方性が、健康な対照と比較して、研究対象患者の左内嚢と視床の一部で増加していることを発見しました。 部分異方性は疼痛視覚アナログスケール (VAS) スコアと正の相関がありました (p < .05) 単純肩テスト (SST) スコアでは陰性 (p < .05)。 これは、軸索の完全性が異常に増加し、したがって運動経路における白質線維の過剰接続による病理学的構造可塑性を示唆しています。 これらの構造的変化は、日常生活における痛みの知覚やパフォーマンスなど、肩の把握のさまざまな側面に影響を与えます。

肩の不安で前述され、提示された神経細胞の変化も、日常の臨床診療で評価できます。 確かに、Cunningham et al.肩の不安を抱える患者における臨床スコアおよび検査（ロウ、疼痛VAS、SST、肩主観値（SSV）、WOSI）と機能的脳画像との相関関係を調べた。 彼らの仮説は、これまで腱板や SLAP 病変で可能であったように、肩の不安定性スコアを単純化することが可能である可能性があり、少なくとも 1 つのスコアがこれらの大脳変化の範囲を網羅できる可能性があるというものでした。 彼らは、ロウスコアが不安のいくつかの側面、特に運動機能と感覚機能、さらに痛みの予期と注意を統合していることを発見しました。 これは、Rowe スコアが可動域を統合した唯一のテスト済みスコアであるという事実によって説明できます。 これにより、肩の緊張の運動要素 (安定性と動作) と認知要素 (知覚される痛み) を評価する機能も提供されます。 痛みのVASとWOSIは、ロウと比較して脳のネットワークが少ないことと相関しているようです。 これは、彼らの評価が認知的側面（疼痛VASの場合は痛み、WOSIの場合は日常生活活動における肩の機能）のみに焦点を当てており、純粋な肩の動きを統合していないという事実によって説明される可能性があります。 SST と SSV は脳ネットワークの変化と関連しているとは見出されませんでした。これは、それらが肩の一般的なスコアであり、不安定性については特に検証されていないという事実によって裏付けられています。

同様の研究で、肩を安定させることで脳が部分的に「回復」できる可能性があることを実証しました。 肩に不安を抱える患者は、肩安定化手術の前後に臨床検査とfMRI検査を受けました。 臨床検査では、術前と比較して術後の肩機能が大幅に改善していることが示されました。 一貫して、結果は術後の左運動前野の活性化の低下を示し、安定化手術が術後 1 年後に身体レベルと脳レベルの両方で改善を引き起こしたことを実証しました。 最も興味深いのは、右前頭極と右後頭葉皮質の活動が肩のパフォーマンスの良好な結果と関連していたことです。