Ativação Cerebral e Apreensão em Pacientes com Instabilidade do Ombro.

O medo, a ansiedade e a antecipação de situações que possam levar a uma luxação são processos cognitivos essenciais na apreensão do ombro. A ressonância magnética funcional (fMRI) mede a atividade cerebral detectando alterações associadas ao fluxo sanguíneo. Esta técnica baseia-se no fato de que o fluxo sanguíneo cerebral e a ativação neuronal estão acoplados. Quando uma área do cérebro está em uso, o fluxo sanguíneo para essa região também aumenta. Recentemente, nosso grupo utilizou ressonância magnética funcional com estimulação de apreensão visual para explorar conexões neuronais e alterações cerebrais induzidas pela luxação do ombro. Várias áreas cerebrais foram modificadas durante essas análises, representando os diferentes aspectos da apreensão do ombro. Reorganizações específicas foram encontradas na conectividade funcional relacionada à apreensão das áreas sensório-motoras primárias (resistência motora), córtex pré-frontal dorsolateral (controle cognitivo do comportamento motor) e córtex cingulado anterior dorsal/córtex pré-frontal dorsomedial e ínsula anterior (ansiedade e emoções). regulamento).

Essas regiões estão envolvidas no controle cognitivo do comportamento motor. Assim, há uma antecipação do controle motor e resistência muscular (mecanismo reflexo protetor), a fim de evitar movimentos do ombro que possam levar à luxação. Outro estudo recente publicado por Shitara et al. analisaram alterações cerebrais induzidas pela luxação do ombro em 14 pacientes. Embora os resultados tenham sido semelhantes ao nosso estudo, eles observaram um espectro maior e menos específico de áreas cerebrais ativadas, o que pode ser explicado pelo fato de terem projetado imagens estáticas e abstratas durante a aquisição de fMRI que podem ser propensas a interpretações mais vagas e subjetivas, e que além disso, não transmitia a componente dinâmica inerente à apreensão. Em um estudo subsequente, nosso grupo ampliou esses achados investigando outras alterações estruturais em pacientes com apreensão no ombro. Descobrimos que a anisotropia fracionada, representando a integridade da substância branca, estava aumentada na cápsula interna esquerda e parcialmente no tálamo dos pacientes estudados em comparação com controles saudáveis. A anisotropia fracionária correlacionou-se positivamente com os escores da escala visual analógica (VAS) da dor (p < 0,05) e negativamente com pontuações no teste simples do ombro (SST) (p < 0,05). Isto sugere um aumento anormal da integridade axonal e, portanto, da plasticidade estrutural patológica devido à conexão excessiva das fibras da substância branca na via motora. Essas alterações estruturais afetam diversas dimensões da apreensão do ombro, como percepção da dor e desempenho na vida diária.

As alterações neuronais citadas anteriormente e apresentadas na apreensão do ombro também podem ser avaliadas na prática clínica diária. Na verdade, Cunningham et al. correlacionou escores clínicos e testes (Rowe, dor VAS, SST, valor subjetivo do ombro (SSV), WOSI) com imagens cerebrais funcionais em pacientes com apreensão no ombro. A hipótese deles era que seria possível simplificar os escores de instabilidade do ombro, como foi possível anteriormente com lesões do manguito rotador e SLAP, e que pelo menos um escore poderia abranger o espectro dessas alterações cerebrais. Descobriram que a pontuação de Rowe integrava vários aspectos da apreensão, nomeadamente as funções motoras e sensoriais, bem como a antecipação da dor e a atenção. Isso pode ser explicado pelo fato de o escore de Rowe ser o único escore testado que integra amplitude de movimento. Isso também fornece a capacidade de avaliar o componente motor (estabilidade e movimento) e o componente cognitivo (dor percebida) da apreensão do ombro. Dor VAS e WOSI pareceram correlacionar-se com menos redes cerebrais em comparação com o Rowe. Isso pode ser explicado pelo fato de sua avaliação estar focada apenas em aspectos cognitivos (dor por dor VAS, função do ombro nas atividades da vida cotidiana para WOSI) e por não integrarem o movimento puro do ombro. O SST e o SSV não foram associados a alterações da rede cerebral, o que é corroborado pelo fato de serem escores gerais do ombro e não terem sido validados especificamente para instabilidade.

Num estudo semelhante, demonstramos que a estabilização do ombro poderia permitir que o cérebro se “recuperasse” parcialmente. Pacientes com apreensão no ombro foram submetidos a exames clínicos e de ressonância magnética antes e um ano após a cirurgia de estabilização do ombro. O exame clínico mostrou uma melhora significativa na função do ombro no pós-operatório em comparação com o pré-operatório. Coerentemente, os resultados mostraram uma diminuição da ativação no córtex pré-motor esquerdo no pós-operatório, demonstrando que a cirurgia de estabilização induziu melhorias tanto a nível físico como a nível cerebral, um ano de pós-operatório. O mais interessante é que a atividade do pólo frontal direito e do córtex occipital direito foi associada a bons resultados no desempenho do ombro.