Cerebral aktivering og angst hos patienter med ustabil skulder.

Frygt, angst og forventning om situationer, der kan føre til en dislokation, er væsentlige kognitive processer i skulderopfattelse. Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) måler hjerneaktivitet ved at detektere ændringer forbundet med blodgennemstrømningen. Denne teknik er afhængig af, at cerebral blodgennemstrømning og neuronal aktivering er koblet sammen. Når et område af hjernen er i brug, øges blodgennemstrømningen til denne region også. For nylig brugte vores gruppe fMRI med visuel opfattelsesstimulering til at udforske neuronale forbindelser og cerebrale ændringer induceret af skulderluksation. Adskillige cerebrale områder blev ændret under disse analyser, hvilket repræsenterer de forskellige aspekter af skulderpågribelse. Specifikke reorganiseringer blev fundet i ængstelsesrelateret funktionel forbindelse af de primære sensorisk-motoriske områder (motorisk modstand), dorsolateral præfrontal cortex (kognitiv kontrol af motorisk adfærd) og den dorsale anterior cingulate cortex/dorsomediale præfrontale cortex og anterior insula (angst og følelsesmæssig adfærd) regulering).

Disse regioner er involveret i den kognitive kontrol af motorisk adfærd. Derfor er der en motorisk kontrolforegribelse og muskulær modstand (beskyttende refleksmekanisme), for at undgå skulderbevægelser, der kan føre til dislokation. En anden nylig undersøgelse offentliggjort af Shitara et al. analyserede cerebrale ændringer induceret af skulderluksation hos 14 patienter. Selvom resultaterne lignede vores undersøgelse, observerede de et større og mindre specifikt spektrum af aktiverede cerebrale områder, hvilket kan forklares ved, at de projicerede statiske og abstrakte billeder under fMRI-optagelse, der kan være tilbøjelige til vagere og subjektiv fortolkning, og at formidlede desuden ikke den dynamiske komponent, der er forbundet med ængstelse. I en efterfølgende undersøgelse udvidede vores gruppe disse resultater ved at undersøge yderligere strukturelle ændringer hos patienter med skulderopfattelse. Vi fandt ud af, at fraktioneret anisotropi, der repræsenterer hvidt stofs integritet, var øget i den venstre indre kapsel og delvist i thalamus hos undersøgte patienter sammenlignet med raske kontroller. Fraktionel anisotropi korrelerede positivt med smertevisuel analog skala (VAS)-score (p < 0,05) og negativt med simple skuldertest (SST) score (p < 0,05). Dette tyder på en unormal øget aksonal integritet og derfor patologisk strukturel plasticitet på grund af overforbindelsen af ​​hvide stoffibre i motorvejen. Disse strukturelle ændringer påvirker flere dimensioner af skulderopfattelse som smerteopfattelse og ydeevne i dagligdagen.

De neuronale ændringer, der tidligere er nævnt og præsenteret i skulderpågribelse, kan også vurderes i daglig klinisk praksis. Faktisk har Cunningham et al. korrelerede kliniske scores og tests (Rowe, smerte VAS, SST, subjektiv skulderværdi (SSV), WOSI) med funktionel cerebral billeddannelse hos patienter med skulderopfattelse. Deres hypotese var, at det kunne være muligt at forenkle scorer for skulderinstabilitet, som det tidligere har været muligt med rotator cuff og SLAP læsioner, og at mindst én score kunne omfatte spektret af disse cerebrale ændringer. De fandt ud af, at Rowe-scoren integrerede flere aspekter af ængstelse, især de motoriske og sensoriske funktioner, såvel som smerteforegribelse og opmærksomhed. Dette kan forklares med, at Rowe-scoren er den eneste testede score, der integrerer bevægelsesområde. Dette giver også evnen til at evaluere motorisk komponent (stabilitet og bevægelse) og kognitiv komponent (opfattet smerte) af skulderpågribelse. Smerte VAS og WOSI syntes at korrelere med færre hjernenetværk sammenlignet med Rowe. Dette kunne forklares med, at deres vurdering kun er fokuseret på kognitive aspekter (smerter for smerte VAS, skulderfunktion i hverdagsaktiviteter for WOSI), og at de ikke integrerer ren skulderbevægelse. SST og SSV blev ikke fundet at være forbundet med hjernenetværksændringer, hvilket bekræftes af det faktum, at de er generelle skulderscores og ikke specifikt blev valideret for ustabilitet.

I en lignende undersøgelse viste vi, at skulderstabilisering kunne tillade hjernen at delvist "restituere sig". Patienter med skulderopfattelse gennemgik klinisk og fMRI-undersøgelse før og et år efter skulderstabiliseringsoperation. Klinisk undersøgelse viste en signifikant forbedring i postoperativ skulderfunktion sammenlignet med præoperativ. Sammenhængende viste resultaterne en nedsat aktivering i venstre præmotoriske cortex postoperativt, hvilket viser, at stabiliseringskirurgi inducerede forbedringer både på det fysiske og på hjerneniveauet, et år postoperativt. Mest interessant var, at højre frontal pol og højre-occipital cortex aktivitet var forbundet med et godt resultat i skulders ydeevne.