Cerebrale activering en angst bij patiënten met schouderinstabiliteit.

Angst, ongerustheid en het anticiperen op situaties die tot een dislocatie zouden kunnen leiden, zijn essentiële cognitieve processen bij het begrijpen van de schouder. Functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) meet de hersenactiviteit door veranderingen te detecteren die verband houden met de bloedstroom. Deze techniek is gebaseerd op het feit dat de cerebrale bloedstroom en neuronale activering met elkaar zijn gekoppeld. Wanneer een deel van de hersenen in gebruik is, neemt de bloedtoevoer naar dat gebied ook toe. Onlangs heeft onze groep fMRI met visuele angststimulatie gebruikt om neuronale verbindingen en cerebrale veranderingen te onderzoeken die worden veroorzaakt door schouderdislocatie. Tijdens deze analyses werden verschillende hersengebieden gewijzigd, die de verschillende aspecten van schouderangst vertegenwoordigen. Er werden specifieke reorganisaties gevonden in de aan angst gerelateerde functionele connectiviteit van de primaire sensomotorische gebieden (motorische weerstand), de dorsolaterale prefrontale cortex (cognitieve controle van motorisch gedrag), en de dorsale anterieure cingulaire cortex/dorsomediale prefrontale cortex en de voorste insula (angst en emotionele problemen). regulatie).

Deze regio's zijn betrokken bij de cognitieve controle van motorisch gedrag. Daarom is er sprake van anticipatie op de motorische controle en spierweerstand (beschermend reflexmechanisme), om schouderbewegingen te voorkomen die tot ontwrichting zouden kunnen leiden. Een ander recent onderzoek gepubliceerd door Shitara et al. analyseerde cerebrale veranderingen veroorzaakt door schouderdislocatie bij 14 patiënten. Hoewel de resultaten vergelijkbaar waren met onze studie, observeerden ze een groter en minder specifiek spectrum van geactiveerde hersengebieden, wat verklaard kan worden door het feit dat ze statische en abstracte beelden projecteerden tijdens fMRI-acquisitie die vatbaar kunnen zijn voor vagere en subjectieve interpretatie, en dat bracht bovendien niet de dynamische component over die inherent is aan begrip. In een daaropvolgende studie breidde onze groep deze bevindingen uit door verdere structurele veranderingen te onderzoeken bij patiënten met schouderangst. We ontdekten dat fractionele anisotropie, die de integriteit van de witte stof vertegenwoordigt, verhoogd was in de linker interne capsule en gedeeltelijk in de thalamus van bestudeerde patiënten vergeleken met gezonde controles. Fractionele anisotropie correleerde positief met pijnvisueel-analoge schaal (VAS)-scores (p <.05) en negatief bij scores op de eenvoudige schoudertest (SST) (p < .05). Dit suggereert een abnormaal verhoogde axonale integriteit en daarom pathologische structurele plasticiteit als gevolg van de overconnectie van witte stofvezels in het motorpad. Deze structurele veranderingen beïnvloeden verschillende dimensies van schouderangst, zoals pijnperceptie en prestaties in het dagelijks leven.

De eerder genoemde en gepresenteerde neuronale veranderingen bij schouderangst kunnen ook in de dagelijkse klinische praktijk worden beoordeeld. Cunningham et al. gecorreleerde klinische scores en tests (Rowe, pijn VAS, SST, subjectieve schouderwaarde (SSV), WOSI) met functionele cerebrale beeldvorming bij patiënten met schouderangst. Hun hypothese was dat het mogelijk zou kunnen zijn om de scores voor schouderinstabiliteit te vereenvoudigen, zoals voorheen mogelijk was bij rotator cuff- en SLAP-laesies, en dat ten minste één score het spectrum van deze hersenveranderingen zou kunnen omvatten. Ze ontdekten dat de Rowe-score verschillende aspecten van angst integreerde, met name de motorische en sensorische functies, evenals pijnanticipatie en aandacht. Dit kan worden verklaard door het feit dat de Rowe-score de enige geteste score is die het bewegingsbereik integreert. Dit biedt ook de mogelijkheid om de motorische component (stabiliteit en beweging) en de cognitieve component (ervaren pijn) van schouderangst te evalueren. Pijn VAS en WOSI leken te correleren met minder hersennetwerken vergeleken met de Rowe. Dit zou kunnen worden verklaard door het feit dat hun beoordeling alleen gericht is op cognitieve aspecten (pijn voor pijn VAS, schouderfunctie bij dagelijkse activiteiten voor WOSI), en dat ze geen pure schouderbeweging integreren. SST en SSV bleken niet geassocieerd te zijn met veranderingen in het hersennetwerk, wat wordt bevestigd door het feit dat het algemene schouderscores zijn en niet specifiek zijn gevalideerd voor instabiliteit.

In een soortgelijk onderzoek hebben we aangetoond dat schouderstabilisatie ervoor kan zorgen dat de hersenen zich gedeeltelijk kunnen ‘herstellen’. Patiënten met schouderangst ondergingen klinisch en fMRI-onderzoek vóór en één jaar na de schouderstabilisatieoperatie. Klinisch onderzoek liet een significante verbetering zien in de postoperatieve schouderfunctie vergeleken met preoperatief. Coherent toonden de resultaten postoperatief een verminderde activatie in de linker pre-motorische cortex, wat aantoont dat stabilisatiechirurgie verbeteringen induceerde zowel op fysiek als op hersenniveau, één jaar postoperatief. Het meest interessant was dat activiteit van de rechter frontale pool en de rechter occipitale cortex geassocieerd was met goede resultaten bij schouderprestaties.