Церебральная активация и опасение у пациентов с нестабильностью плеча.

Страх, тревога и ожидание ситуаций, которые могут привести к вывиху, являются важными когнитивными процессами при опасении плеча. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) измеряет активность мозга, обнаруживая изменения, связанные с кровотоком. Этот метод основан на том факте, что мозговой кровоток и активация нейронов связаны. Когда какая-то область мозга задействована, приток крови к этой области также увеличивается. Недавно наша группа использовала фМРТ со стимуляцией зрительного восприятия для изучения нейронных связей и изменений в мозге, вызванных вывихом плеча. В ходе этого анализа были изменены несколько областей головного мозга, отражающие различные аспекты восприятия плеча. Специфические реорганизации были обнаружены в связанных с восприятием функциональных связях первичных сенсомоторных областей (моторное сопротивление), дорсолатеральной префронтальной коры (когнитивный контроль двигательного поведения), а также дорсальной передней поясной извилины/дорсомедиальной префронтальной коры и передней островковой доли (тревога и эмоциональное поведение). регулирование).

Эти регионы участвуют в когнитивном контроле двигательного поведения. Следовательно, существует ожидание моторного контроля и мышечное сопротивление (защитный рефлекторный механизм), чтобы избежать движения плеча, которое может привести к вывиху. Другое недавнее исследование, опубликованное Shitara et al. проанализировали церебральные изменения, вызванные вывихом плеча, у 14 пациентов. Хотя результаты были аналогичны нашим исследованиям, они наблюдали более широкий и менее специфичный спектр активированных областей мозга, что можно объяснить тем фактом, что они проецировали статические и абстрактные изображения во время получения фМРТ, которые могут быть склонны к более расплывчатой ​​и субъективной интерпретации, и что более того, он не передал динамического компонента, присущего восприятию. В последующем исследовании наша группа расширила эти результаты, исследуя дальнейшие структурные изменения у пациентов с напряжением плеча. Мы обнаружили, что фракционная анизотропия, отражающая целостность белого вещества, была увеличена в левой внутренней капсуле и частично в таламусе исследуемых пациентов по сравнению со здоровыми людьми. Фракционная анизотропия положительно коррелировала с показателями визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) (p < 0,05). и отрицательно с результатами простого плечевого теста (SST) (p < 0,05). Это предполагает аномальную повышенную целостность аксонов и, следовательно, патологическую структурную пластичность из-за чрезмерного соединения волокон белого вещества в двигательном пути. Эти структурные изменения влияют на несколько аспектов восприятия плеча, таких как восприятие боли и работоспособность в повседневной жизни.

Нейрональные изменения, упомянутые ранее и представленные при тревоге плеча, также могут быть оценены в повседневной клинической практике. Действительно, Каннингем и др. коррелировали клинические показатели и тесты (Rowe, боль по ВАШ, SST, субъективное значение плеча (SSV), WOSI) с функциональной визуализацией головного мозга у пациентов с опасением плеча. Их гипотеза заключалась в том, что можно упростить оценку нестабильности плеча, как это было ранее возможно при повреждениях вращательной манжеты плеча и SLAP, и что по крайней мере одна оценка может охватывать спектр этих церебральных изменений. Они обнаружили, что оценка Роу объединяет несколько аспектов восприятия, в частности двигательные и сенсорные функции, а также ожидание боли и внимание. Это можно объяснить тем фактом, что оценка Роу является единственной проверенной оценкой, которая учитывает диапазон движений. Это также дает возможность оценить двигательный компонент (стабильность и движение) и когнитивный компонент (ощущаемая боль) ощущения плеча. Боль VAS и WOSI, по-видимому, коррелировали с меньшим количеством мозговых сетей по сравнению с Rowe. Это можно объяснить тем, что их оценка сосредоточена только на когнитивных аспектах (боль при боли по ВАШ, функция плеча в повседневной жизни по WOSI) и что они не интегрируют чистое движение плеча. Не было обнаружено, что SST и SSV связаны с изменениями в сети головного мозга, что подтверждается тем фактом, что они представляют собой общие оценки плеч и не были специально проверены на предмет нестабильности.

В аналогичном исследовании мы продемонстрировали, что стабилизация плеч может позволить мозгу частично «восстановиться». Пациенты с боязнью плечевого сустава проходили клиническое и фМРТ-обследование до и через год после операции по стабилизации плеча. Клиническое обследование показало значительное улучшение послеоперационной функции плеча по сравнению с дооперационным периодом. В целом, результаты показали снижение активации левой премоторной коры после операции, демонстрируя, что операция по стабилизации вызывала улучшения как на физическом, так и на мозговом уровне через год после операции. Самое интересное, что активность правого лобного полюса и правой затылочной коры была связана с хорошими результатами в работе плеч.