Aktywacja mózgowa i lęk u pacjentów z niestabilnością barku.

Strach, niepokój i przewidywanie sytuacji, które mogą prowadzić do zwichnięcia, są niezbędnymi procesami poznawczymi w lęku barkowym. Funkcjonalny rezonans magnetyczny (fMRI) mierzy aktywność mózgu poprzez wykrywanie zmian związanych z przepływem krwi. Technika ta opiera się na połączeniu mózgowego przepływu krwi i aktywacji neuronów. Kiedy używany jest jakiś obszar mózgu, zwiększa się również przepływ krwi do tego obszaru. Niedawno nasza grupa wykorzystała fMRI ze stymulacją wzrokową do zbadania połączeń neuronowych i zmian mózgowych wywołanych zwichnięciem barku. Podczas tych analiz zmodyfikowano kilka obszarów mózgu, reprezentujących różne aspekty lęku barkowego. Stwierdzono specyficzne reorganizacje w związanej z lękiem łączności funkcjonalnej głównych obszarów czuciowo-motorycznych (opór ruchowy), grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (poznawcza kontrola zachowań motorycznych) oraz grzbietowej przedniej kory obręczy/grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej i przedniej wyspy (lęki i emocje) rozporządzenie).

Regiony te biorą udział w poznawczej kontroli zachowań motorycznych. Stąd oczekiwanie na kontrolę motoryczną i opór mięśni (mechanizm odruchu ochronnego), aby uniknąć ruchu barku mogącego prowadzić do zwichnięcia. W innym niedawnym badaniu opublikowanym przez Shitarę i wsp. przeanalizowali zmiany w mózgu wywołane zwichnięciem barku u 14 pacjentów. Chociaż wyniki były podobne do naszych badań, zaobserwowali większe i mniej specyficzne spektrum aktywowanych obszarów mózgu, co można wytłumaczyć faktem, że podczas akwizycji fMRI wyświetlały statyczne i abstrakcyjne obrazy, które mogą być podatne na niejasną i subiektywną interpretację oraz że co więcej, nie oddawało elementu dynamicznego nieodłącznie związanego z obawą. W kolejnym badaniu nasza grupa rozszerzyła te ustalenia, badając dalsze zmiany strukturalne u pacjentów z lękiem w barku. Stwierdziliśmy, że ułamkowa anizotropia, reprezentująca integralność istoty białej, była zwiększona w lewej torebce wewnętrznej i częściowo we wzgórzu badanych pacjentów w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną. Ułamkowa anizotropia korelowała dodatnio z wynikami w wizualno-analogowej skali bólu (VAS) (p < 0,05) i negatywnie w przypadku wyników prostego testu barkowego (SST) (p < 0,05). Sugeruje to nieprawidłową zwiększoną integralność aksonów, a tym samym patologiczną plastyczność strukturalną z powodu nadmiernego połączenia włókien istoty białej w drodze ruchowej. Te zmiany strukturalne wpływają na kilka wymiarów lęku przed barkiem, takich jak odczuwanie bólu i funkcjonowanie w życiu codziennym.

Wspomniane wcześniej i zaprezentowane zmiany neuronalne w przypadku zatrzymania barku można również ocenić w codziennej praktyce klinicznej. Rzeczywiście, Cunningham i in. skorelowano wyniki kliniczne i testy (Rowe, VAS bólu, SST, subiektywna wartość barku (SSV), WOSI) z funkcjonalnym obrazowaniem mózgu u pacjentów z lękiem barkowym. Postawili hipotezę, że możliwe byłoby uproszczenie punktacji niestabilności barku, tak jak było to wcześniej możliwe w przypadku stożka rotatorów i zmian typu SLAP, oraz że co najmniej jedna punktacja mogłaby obejmować spektrum tych zmian mózgowych. Odkryli, że wynik Rowe’a uwzględnia kilka aspektów lęku, w szczególności funkcje motoryczne i sensoryczne, a także przewidywanie bólu i uwagę. Można to wytłumaczyć faktem, że wynik Rowe’a jest jedynym testowanym wynikiem, który uwzględnia zakres ruchu. Zapewnia to również możliwość oceny komponentu motorycznego (stabilność i ruch) i komponentu poznawczego (odczuwany ból) lęku barkowego. Ból VAS i WOSI wydawały się korelować z mniejszą liczbą sieci mózgowych w porównaniu z Rowe. Można to wytłumaczyć faktem, że ich ocena koncentruje się wyłącznie na aspektach poznawczych (ból w przypadku bólu VAS, funkcja barku w codziennych czynnościach w przypadku WOSI) i nie uwzględniają czystego ruchu barku. Nie stwierdzono związku SST i SSV ze zmianami w sieci mózgowej, co potwierdza fakt, że są to ogólne wyniki barków i nie zostały specjalnie potwierdzone pod kątem niestabilności.

W podobnym badaniu wykazaliśmy, że stabilizacja barku może pozwolić mózgowi na częściową „regenerację”. Pacjenci z lękiem barku byli poddawani badaniom klinicznym i fMRI przed operacją stabilizacji barku i rok po niej. Badanie kliniczne wykazało znaczną poprawę funkcji barku po operacji w porównaniu z sytuacją przedoperacyjną. Podsumowując, wyniki wykazały zmniejszoną aktywację lewej kory przedruchowej po operacji, wykazując, że operacja stabilizacyjna spowodowała poprawę zarówno na poziomie fizycznym, jak i mózgowym, rok po operacji. Co najciekawsze, aktywność prawego bieguna czołowego i prawej kory potylicznej została powiązana z dobrymi wynikami w zakresie wydajności barków.