Activación y aprehensión cerebral en pacientes con inestabilidad del hombro.

El miedo, la ansiedad y la anticipación de situaciones que podrían provocar una luxación son procesos cognitivos esenciales en la aprehensión del hombro. La resonancia magnética funcional (fMRI) mide la actividad cerebral detectando cambios asociados con el flujo sanguíneo. Esta técnica se basa en el hecho de que el flujo sanguíneo cerebral y la activación neuronal están acoplados. Cuando se utiliza un área del cerebro, el flujo sanguíneo a esa región también aumenta. Recientemente, nuestro grupo utilizó fMRI con estimulación de la aprehensión visual para explorar las conexiones neuronales y los cambios cerebrales inducidos por la dislocación del hombro. Durante esos análisis se modificaron varias áreas cerebrales, que representan los diferentes aspectos de la aprehensión del hombro. Se encontraron reorganizaciones específicas en la conectividad funcional relacionada con la aprehensión de las áreas sensorio-motoras primarias (resistencia motora), la corteza prefrontal dorsolateral (control cognitivo de la conducta motora) y la corteza cingulada anterior dorsal/corteza prefrontal dorsomedial y la ínsula anterior (ansiedad y emociones). regulación).

Esas regiones están involucradas en el control cognitivo de la conducta motora. De ahí que exista una anticipación del control motor y una resistencia muscular (mecanismo reflejo protector), para evitar el movimiento del hombro que podría provocar una luxación. Otro estudio reciente publicado por Shitara et al. analizaron los cambios cerebrales inducidos por la luxación del hombro en 14 pacientes. Aunque los resultados fueron similares a los de nuestro estudio, observaron un espectro más grande y menos específico de áreas cerebrales activadas, lo que puede explicarse por el hecho de que proyectaron imágenes estáticas y abstractas durante la adquisición de fMRI que pueden ser propensas a una interpretación más vaga y subjetiva, y que además, no transmitía el componente dinámico inherente a la aprehensión. En un estudio posterior, nuestro grupo amplió estos hallazgos investigando más alteraciones estructurales en pacientes con aprehensión del hombro. Encontramos que la anisotropía fraccionaria, que representa la integridad de la sustancia blanca, aumentó en la cápsula interna izquierda y parcialmente en el tálamo de los pacientes estudiados en comparación con los controles sanos. La anisotropía fraccional se correlacionó positivamente con las puntuaciones de la escala analógica visual (EVA) del dolor (p < 0,05) y negativamente con las puntuaciones de la prueba simple del hombro (SST) (p < 0,05). Esto sugiere un aumento anormal de la integridad axonal y, por lo tanto, una plasticidad estructural patológica debido a la conexión excesiva de las fibras de sustancia blanca en la vía motora. Estas alteraciones estructurales afectan varias dimensiones de la aprehensión del hombro como la percepción del dolor y el desempeño en la vida diaria.

Los cambios neuronales mencionados anteriormente y que se presentan en la aprehensión del hombro también pueden valorarse en la práctica clínica diaria. De hecho, Cunningham et al. Puntuaciones y pruebas clínicas correlacionadas (Rowe, dolor VAS, SST, valor subjetivo del hombro (SSV), WOSI) con imágenes cerebrales funcionales en pacientes con aprehensión del hombro. Su hipótesis era que podría ser posible simplificar las puntuaciones de inestabilidad del hombro como ha sido posible anteriormente con las lesiones del manguito rotador y SLAP, y que al menos una puntuación podría abarcar el espectro de estas alteraciones cerebrales. Descubrieron que la puntuación de Rowe integraba varios aspectos de la aprehensión, en particular las funciones motoras y sensoriales, así como la anticipación y la atención del dolor. Esto podría explicarse por el hecho de que la puntuación de Rowe es la única puntuación evaluada que integra el rango de movimiento. Esto también proporciona la capacidad de evaluar el componente motor (estabilidad y movimiento) y el componente cognitivo (dolor percibido) de la aprehensión del hombro. Pain VAS y WOSI parecieron correlacionarse con menos redes cerebrales en comparación con Rowe. Esto podría explicarse por el hecho de que su evaluación se centra únicamente en aspectos cognitivos (EVA dolor por dolor, función del hombro en actividades de la vida cotidiana para WOSI), y que no integran el movimiento puro del hombro. No se encontró que SST y SSV estuvieran asociados con alteraciones de la red cerebral, lo que se corrobora por el hecho de que son puntuaciones generales de hombro y no fueron validadas específicamente para inestabilidad.

En un estudio similar, demostramos que la estabilización del hombro podría permitir que el cerebro se "recupere" parcialmente. Los pacientes con aprehensión del hombro se sometieron a exámenes clínicos y de resonancia magnética funcional antes y un año después de la cirugía de estabilización del hombro. El examen clínico mostró una mejora significativa en la función del hombro posoperatoria en comparación con la preoperatoria. De manera coherente, los resultados mostraron una disminución de la activación en la corteza premotora izquierda después de la operación, lo que demuestra que la cirugía de estabilización indujo mejoras tanto a nivel físico como cerebral, un año después de la operación. Lo más interesante es que la actividad del polo frontal derecho y de la corteza occipital derecha se asociaron con buenos resultados en el rendimiento del hombro.