Cerebrální aktivace a zadržování u pacientů s nestabilitou ramene.

Strach, úzkost a očekávání situací, které by mohly vést k vykloubení, jsou základními kognitivními procesy při uchopení ramene. Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) měří mozkovou aktivitu detekcí změn spojených s průtokem krve. Tato technika se opírá o skutečnost, že průtok krve mozkem a neuronální aktivace jsou spojeny. Když se používá určitá oblast mozku, zvyšuje se také průtok krve do této oblasti. Nedávno naše skupina použila fMRI se stimulací zrakového vnímání k prozkoumání neuronových spojení a cerebrálních změn vyvolaných dislokací ramene. Během těchto analýz bylo modifikováno několik mozkových oblastí, které reprezentovaly různé aspekty zachycování ramene. Specifické reorganizace byly nalezeny ve funkční konektivitě primárních senzoricko-motorických oblastí primárních senzoricko-motorických oblastí (motorický odpor), dorzolaterálního prefrontálního kortexu (kognitivní kontrola motorického chování) a dorzálního předního cingulárního kortexu/dorzomediálního prefrontálního kortexu a přední insuly (úzkost a emoční nařízení).

Tyto oblasti se podílejí na kognitivní kontrole motorického chování. Existuje tedy předvídání motorického řízení a svalový odpor (ochranný reflexní mechanismus), aby se zabránilo pohybu ramene, který by mohl vést k dislokaci. Další nedávná studie publikovaná Shitara et al. analyzovali cerebrální změny vyvolané luxací ramene u 14 pacientů. Přestože výsledky byly podobné jako v naší studii, pozorovali větší a méně specifické spektrum aktivovaných mozkových oblastí, což lze vysvětlit tím, že během akvizice fMRI promítaly statické a abstraktní obrazy, které mohou být náchylné k vágní a subjektivní interpretaci, a že navíc nevyjadřoval dynamickou složku inherentní představě. V následné studii naše skupina rozšířila tato zjištění o zkoumání dalších strukturálních změn u pacientů s aprehenzí ramene. Zjistili jsme, že frakční anizotropie, reprezentující integritu bílé hmoty, byla zvýšena v levém vnitřním pouzdru a částečně v thalamu studovaných pacientů ve srovnání se zdravými kontrolami. Frakční anizotropie pozitivně korelovala se skóre bolesti ve vizuální analogové škále (VAS) (p < 0,05) a negativně se skóre jednoduchého ramenního testu (SST) (p < 0,05). To naznačuje abnormálně zvýšenou axonální integritu a tedy patologickou strukturální plasticitu v důsledku nadměrného spojení vláken bílé hmoty v motorické dráze. Tyto strukturální změny ovlivňují několik dimenzí vnímání ramene jako vnímání bolesti a výkon v každodenním životě.

Výše zmíněné neuronální změny a prezentované při aprehenzi ramene mohou být také hodnoceny v každodenní klinické praxi. Ve skutečnosti, Cunningham a kol. korelovala klinická skóre a testy (Rowe, bolest VAS, SST, subjektivní hodnota ramene (SSV), WOSI) s funkčním zobrazením mozku u pacientů s aprehenzí ramene. Jejich hypotézou bylo, že by mohlo být možné zjednodušit skóre nestability ramene, jak to bylo dříve možné u rotátorové manžety a SLAP lézí, a že alespoň jedno skóre by mohlo zahrnovat spektrum těchto cerebrálních změn. Zjistili, že Roweovo skóre integrovalo několik aspektů obav, zejména motorické a senzorické funkce, stejně jako předvídání bolesti a pozornost. To by se dalo vysvětlit tím, že Roweovo skóre je jediné testované skóre, které integruje rozsah pohybu. To také poskytuje schopnost vyhodnotit motorickou složku (stabilita a pohyb) a kognitivní složku (vnímaná bolest) zachycování ramene. Zdálo se, že bolest VAS a WOSI korelují s menším počtem mozkových sítí ve srovnání s Roweem. To by se dalo vysvětlit tím, že jejich hodnocení je zaměřeno pouze na kognitivní aspekty (bolest pro bolest VAS, funkce ramen v každodenních aktivitách pro WOSI) a že neintegrují čistý pohyb ramen. Nebylo zjištěno, že by SST a SSV byly spojeny se změnami mozkové sítě, což je potvrzeno skutečností, že jde o obecné skóre ramen a nebyly specificky ověřeny pro nestabilitu.

V podobné studii jsme prokázali, že stabilizace ramene může mozku umožnit částečné „regenerování“. Pacienti s aretací ramene podstoupili klinické a fMRI vyšetření před a jeden rok po operaci stabilizace ramene. Klinické vyšetření prokázalo významné zlepšení pooperační funkce ramene ve srovnání s předoperačním. V souladu s tím výsledky ukázaly sníženou aktivaci v levém premotorickém kortexu po operaci, což prokázalo, že stabilizační operace vyvolala zlepšení jak na fyzické, tak na úrovni mozku, jeden rok po operaci. Nejzajímavější je, že aktivita pravého frontálního pólu a pravého týlního kortexu byla spojena s dobrým výsledkem ve výkonu ramen.