ニューロチェックの短期および長期の認知への影響

通常のケア: ICH 患者は、NeuroICU で、委員会認定の神経集中治療医、看護師、神経訓練を受けたベッドサイド看護師 (neuroRN) を含む専門チームによってケアされます。 これらのneuroRNはそれぞれ、神経学的検査、診断、神経合併症の急性期管理に関する集中的な専門トレーニングを受けており、定期的な監査と毎年の継続教育を通じて知識を維持しています。 CAM-ICU ツールは、ICU せん妄を評価するために最もよく知られ、確実に利用されているツールであり、脳卒中後の集団で検証されています。 研究者らは、凝固障害、脳浮腫、血圧（目標収縮期130～150mmHg）、栄養、血糖コントロール、早期離床などの潜在的な交絡因子を集学的に管理するための詳細なプロトコルを厳守している。 挿管されていない患者の疼痛管理には、タイレノールと短時間作用型アヘン剤が使用されます。 挿管患者の目標 RASS (リッチモンド興奮鎮静スコア) は 0 ～ -2 であり、研究者はフェンタニル、プロポフォール、および/またはデクスメデトミジンによる鎮痛を優先します。

この介入: 患者はランダムに Q1 または Q2 のニューロチェックに割り当てられ (乱数発生器)、ベッドサイドの専門家 NeuroRN によって実行されます。 無作為化が完了すると、研究者は、患者および臨床人口統計情報（例：年齢、重症度、ICH の場所）、入院前の睡眠の質（ピッツバーグ睡眠の質指数による）、医療情報などを含むデータを前向きに収集して、ICU 入院中の患者をモニタリングします。 ICU 入院中の合併症、ICU 滞在ごとのせん妄の発生数（シフトごとにベッドサイドの看護師が実施する CAM-ICU スクリーニングツールで測定、はい/いいえ）、せん妄発症までの入院経過時間、入院時の神経検査の頻度せん妄の発生状況、ICUおよび入院期間（LOS）、せん妄の連続および合計期間（CAM-ICUで測定）、退院先（死亡を含む）、せん妄の管理に使用される技術（例：総用量での抗精神病薬の投与） 、および痛みに対する薬物療法（例、アヘン剤の頻度および用量）。 安全性データ（死亡率、ニューロチェックの頻度の向上、有害事象など）は研究全体を通じて収集されます（詳細はDSMPを参照）。 ApoE 対立遺伝子と早期発症せん妄およびせん妄期間との関連性が報告されていることから、登録されたすべての患者は、ApoE 対立遺伝子の状態を調べるための唾液サンプリング (口腔綿棒 4 回) を受けます。

長期的な成果:

登録された患者は、退院後 6 か月後に長期の神経心理学的評価のために長期的に追跡されます。 評価は、補足的な認知尺度（聴覚言語学習、AVLTなど）および追加の気分/感情スクリーニング質問票（HAM-A、IES-Rなど）とともに、NIH Toolbox®を介した包括的な認知および感情バッテリーを使用して実行されます。 NIH Toolbox® が選ばれたのは、脳卒中を患う神経疾患患者における検証と、学習効果に対する相対的な回復力が理由です。 広範な言語的および非言語的テストを実施し、典型的な認知評価方法（例：遅延型AVLT）を使用することにより、研究者は、優位半球病変による言語機能障害とは独立して、また領域固有の機能障害の関数として時間の経過とともに結果に取り組むことができます。 この目的では、6 か月後のリテンション統計と参加者の印象/参加意欲も収集します。