Kortsiktig og langsiktig kognitiv effekt av nevrosjekker

Vanlig behandling: Pasienter med ICH blir tatt hånd om i NeuroICU av et spesialisert team som inkluderer styresertifiserte nevrointensivister, sykepleiere og nevro-trente sykepleiere ved sengekanten (neuroRNs). Disse neuroRNene gjennomgår hver intensiv spesialisert opplæring i nevrologisk undersøkelse, diagnose og akutt håndtering av nevrokomplikasjoner, og opprettholder kunnskapen sin via regelmessige revisjoner og gjennom årlig videreutdanning. CAM-ICU-verktøyet er det mest kjente og mest robuste verktøyet for å vurdere ICU-delirium, og har blitt validert i populasjonen etter slag. Etterforskerne har nøye overholdelse av detaljerte protokoller for tverrfaglig behandling av potensielle forstyrrelser, inkludert koagulopati, cerebralt ødem, blodtrykk (mål 130-150 mmHg systolisk), ernæring, glukosekontroll og tidlig mobilitet. Smertebehandling bruker Tylenol og korttidsvirkende opiater hos ikke-intuberte pasienter. Hos intuberte pasienter er vårt mål RASS (Richmond Agitation Sedation Score) 0 til -2 og etterforskerne prioriterer analgosering med fentanyl, propofol og/eller dexmedetomidin.

Denne intervensjonen: Pasienter vil bli randomisert (tilfeldig tallgenerator) til Q1 eller Q2 nevrosjekker, som vil bli utført av nevroRNer fra sengekanten. Når de er randomisert, vil etterforskerne overvåke pasienter under innleggelsen på intensivavdelingen med data som prospektivt er samlet inn for å inkludere: pasient og klinisk demografisk informasjon (f.eks. alder, alvorlighetsgrad og plassering av ICH), søvnkvalitet før innleggelse (via Pittsburgh Sleep Quality Index), medisinsk komplikasjoner under ICU-innleggelse, hendelsesdelirium per ICU-opphold (målt med CAM-ICU screeningverktøy utført av sykepleierne ved sengekanten hver vakt; ja/nei) samt tid på sykehuset før utvikling av delirium, hyppighet av nevrosjekker ved tidspunktet for hendelsesdelirium, ICU og sykehusoppholdslengder (LOS), påfølgende og total varighet av delirium (målt ved CAM-ICU), utskrivelsesdestinasjon (inkludert død), teknikker som brukes for å håndtere delirium (f.eks. administrering av antipsykotisk medisin med totale doser) , og farmakoterapi for smerte (f.eks. opiatfrekvens og dosering). Sikkerhetsdata (dvs. dødelighet, oppgradering av frekvensen av nevrosjekker, uønskede hendelser) vil bli samlet inn gjennom hele studien (se detaljer i DSMP). Gitt en rapportert assosiasjon mellom ApoE-allel og tidlig innsettende delirium og deliriums varighet, vil alle påmeldte pasienter gjennomgå spyttprøver (4 bukkale vattpinner) for ApoE-allelstatus.

Langsiktige resultater:

Pasienter påmeldt vil bli fulgt i lengderetningen for langsiktig nevropsykologisk vurdering 6 måneder etter utskrivning. Vurdering vil bli utført ved å bruke de omfattende kognitive og emosjonelle batteriene gjennom NIH Toolbox® sammen med supplerende kognitive tiltak (f.eks. Auditory Verbal Learning, AVLT) og ytterligere spørreskjemaer for stemning/emosjonell screening (f.eks. HAM-A, IES-R). NIH Toolbox® er valgt på grunn av dens validering hos nevrologiske pasienter med hjerneslag og relativ motstandskraft mot læringseffekter. Ved å gi et bredt spekter av verbale og nonverbale tester og bruke typiske metoder for kognitiv vurdering (f.eks. forsinket AVLT), kan etterforskerne adressere resultatene våre uavhengig av verbal dysfunksjon fra dominerende hemisfærelesjoner og over tid som en funksjon av domenespesifikke svekkelser. Dette målet vil også fange opp bevaringsstatistikk og deltakerinntrykk/vilje til å delta etter 6 måneder.