신경검사의 단기 및 장기 인지 영향

일반적인 치료: ICH 환자는 NeuroICU에서 위원회 인증을 받은 신경중환자의사, 실무 간호사, 신경 훈련을 받은 병상 간호사(neuroRN)를 포함한 전문 팀에 의해 치료됩니다. 이러한 NeuroRN은 각각 신경학적 검사, 진단 및 신경 합병증의 급성 관리에 대한 집중적인 전문 교육을 받고 정기적인 감사와 연간 지속적인 교육을 통해 지식을 유지합니다. CAM-ICU 도구는 ICU 섬망을 평가하는 데 가장 잘 알려져 있고 강력하게 활용되는 도구이며 뇌졸중 후 인구에서 검증되었습니다. 연구자들은 응고병증, 뇌부종, 혈압(수축기 목표 130-150mmHg), 영양, 혈당 조절 및 조기 이동성을 포함한 잠재적 교란 요인의 다학제적 관리를 위한 세부 프로토콜을 엄격히 준수하고 있습니다. 통증 관리는 삽관되지 않은 환자의 경우 타이레놀과 속효성 아편제를 활용합니다. 삽관된 환자의 경우 목표 RASS(Richmond Agitation Sedation Score)는 0 ~ -2이며 조사자는 펜타닐, 프로포폴 및/또는 덱스메데토미딘을 사용한 진통 진정을 우선시합니다.

이 개입: 환자는 Q1 또는 Q2 신경 검사에 무작위로 배정되며(난수 생성기) 병상 전문 NeuroRN이 수행합니다. 무작위로 배정되면 조사관은 환자 및 임상 인구통계학적 정보(예: ICH의 연령, 중증도 및 위치), 입원 전 수면의 질(피츠버그 수면 품질 지수를 통해), 의료 ICU 입원 중 합병증, ICU 입원당 섬망 사건(매 교대 간호사가 수행하는 CAM-ICU 선별 도구로 측정, 예/아니요), 섬망이 발생하기 전 병원에서 경과한 시간, 입원 시 신경검사 빈도 사건 섬망, ICU 및 병원 입원 기간(LOS), 연속 및 총 섬망 기간(CAM-ICU로 측정), 퇴원 목적지(사망 포함), 섬망 관리에 사용되는 기술(예: 총 용량에 따른 항정신병 약물 투여) 및 통증에 대한 약물요법(예: 아편제 빈도 및 투여량)이 있습니다. 안전성 데이터(예: 사망률, 신경검사 빈도의 업그레이드, 부작용)는 연구 전반에 걸쳐 수집됩니다(DSMP의 세부정보 참조). ApoE 대립유전자와 조기 발병 섬망 및 섬망 기간 사이에 보고된 연관성이 있는 경우, 등록된 모든 환자는 ApoE 대립유전자 상태에 대해 타액 샘플링(협측 면봉 4개)을 받게 됩니다.

장기 결과:

등록된 환자는 퇴원 후 6개월에 장기적인 신경심리학적 평가를 위해 종단적으로 추적 관찰됩니다. 평가는 보충 인지 측정(예: 청각 언어 학습, AVLT) 및 추가 기분/감정 선별 설문지(예: HAM-A, IES-R)와 함께 NIH Toolbox®를 통해 포괄적인 인지 및 감정 배터리를 사용하여 수행됩니다. NIH Toolbox®는 뇌졸중이 있는 신경학적 환자에 대한 검증과 학습 효과에 대한 상대적 회복력 때문에 선택되었습니다. 광범위한 언어 및 비언어 테스트를 제공하고 일반적인 인지 평가 방법(예: 지연된 AVLT)을 사용함으로써 조사자는 우성 반구 병변으로 인한 언어 기능 장애와 관계없이 시간이 지남에 따라 영역별 장애의 함수로 결과를 다룰 수 있습니다. 이 목표는 또한 유지 통계와 6개월 후 참가자 인상/참여 의향을 포착합니다.