Impatto cognitivo a breve e lungo termine dei neurocontrolli

Assistenza abituale: i pazienti con ICH sono assistiti nella NeuroICU da un team specializzato che comprende neurointensivisti certificati dal Board, infermieri professionisti e infermieri neuro-qualificati al capezzale (neuroRN). Ciascuno di questi neuroRN è sottoposto a una formazione specialistica intensiva sull'esame neurologico, sulla diagnosi e sulla gestione acuta delle neurocomplicanze e mantiene le proprie conoscenze tramite audit regolari e attraverso la formazione continua annuale. Lo strumento CAM-ICU è lo strumento più conosciuto e ampiamente utilizzato per valutare il delirio in terapia intensiva ed è stato validato nella popolazione post-ictus. I ricercatori hanno seguito rigorosamente protocolli dettagliati per la gestione multidisciplinare di potenziali fattori confondenti, tra cui coagulopatia, edema cerebrale, pressione arteriosa (obiettivo sistolico 130-150 mmHg), nutrizione, controllo del glucosio e mobilità precoce. La gestione del dolore utilizza Tylenol e oppiacei ad azione breve nei pazienti non intubati. Nei pazienti intubati, il nostro obiettivo RASS (Richmond Agitation Sedation Score) è compreso tra 0 e -2 e gli investigatori danno priorità all'analgosedazione con fentanil, propofol e/o dexmedetomidina.

Questo intervento: i pazienti saranno randomizzati (generatore di numeri casuali) ai neurocontrolli Q1 o Q2, che saranno eseguiti dai neuroRN esperti al capezzale. Una volta randomizzati, gli investigatori monitoreranno i pazienti durante il ricovero in terapia intensiva con dati raccolti in modo prospettico per includere: informazioni demografiche cliniche e del paziente (ad es. età, gravità e posizione dell'ICH), qualità del sonno pre-ricovero (tramite Pittsburgh Sleep Quality Index), dati medici complicanze durante il ricovero in terapia intensiva, delirio incidente per ogni degenza in terapia intensiva (misurato mediante lo strumento di screening CAM-ICU eseguito dagli infermieri al letto di ogni turno; sì/no), nonché il tempo trascorso in ospedale prima dello sviluppo del delirio, frequenza dei neurocontrolli al momento del ricovero in terapia intensiva. delirio incidente, durata della degenza ospedaliera e in terapia intensiva (LOS), durata consecutiva e totale del delirio (misurata dal CAM-ICU), destinazione della dimissione (inclusa la morte), tecniche utilizzate per gestire il delirio (ad esempio, somministrazione di farmaci antipsicotici con dosaggi totali) e farmacoterapia per il dolore (ad esempio, frequenza e dosaggio degli oppioidi). I dati sulla sicurezza (ovvero mortalità, aggiornamento della frequenza dei neurocontrolli, eventi avversi) verranno raccolti durante lo studio (vedere i dettagli in DSMP). Data l'associazione segnalata tra allele ApoE e delirio a esordio precoce e durata del delirio, tutti i pazienti arruolati verranno sottoposti a campionamento della saliva (4 tamponi buccali) per lo stato dell'allele ApoE.

Risultati a lungo termine:

I pazienti arruolati saranno seguiti longitudinalmente per una valutazione neuropsicologica a lungo termine a 6 mesi dalla dimissione. La valutazione verrà eseguita utilizzando batterie cognitive ed emotive complete tramite NIH Toolbox® insieme a misure cognitive supplementari (ad esempio, apprendimento verbale uditivo, AVLT) e questionari aggiuntivi di screening sull'umore/emotivo (ad esempio, HAM-A, IES-R). Il NIH Toolbox® è stato scelto per la sua validazione nei pazienti neurologici con ictus e per la relativa resilienza contro gli effetti dell'apprendimento. Fornendo un'ampia gamma di test verbali e non verbali e utilizzando metodi tipici di valutazione cognitiva (ad esempio, AVLT ritardato), i ricercatori possono affrontare i nostri risultati indipendentemente dalla disfunzione verbale dovuta a lesioni dell'emisfero dominante e nel tempo in funzione di disturbi specifici del dominio. Questo obiettivo acquisirà anche statistiche sulla fidelizzazione e impressioni/disponibilità dei partecipanti a partecipare dopo 6 mesi.