Neurochekkien lyhyt- ja pitkäaikainen kognitiivinen vaikutus

Tavallinen hoito: ICH-potilaita hoitaa NeuroICU:ssa erikoistunut tiimi, johon kuuluu hallituksen sertifioimia neurointensivistejä, sairaanhoitajia ja neurokoulutettuja vuodesairaanhoitajia (neuroRN). Nämä neuroRN:t käyvät kukin intensiivisen erikoiskoulutuksen neurologisista tutkimuksista, diagnosoinnista ja hermosolujen komplikaatioiden akuutista hoidosta ja ylläpitävät tietämystään säännöllisillä auditoinneilla ja vuotuisella jatkokoulutuksella. CAM-ICU-työkalu on tunnetuin ja tehokkaimmin käytetty työkalu ICU-deliriumin arvioimiseen, ja se on validoitu aivohalvauksen jälkeisessä populaatiossa. Tutkijat noudattavat tiukasti yksityiskohtaisia ​​protokollia mahdollisten sekaannusten monitieteiseen hallintaan, mukaan lukien koagulopatia, aivoturvotus, verenpaine (tavoite 130-150 mmHg systolinen), ravitsemus, glukoosin hallinta ja varhainen liikkuvuus. Kivunhoidossa käytetään Tylenolia ja lyhytvaikutteisia opiaatteja ei-intuboiduilla potilailla. Intuboiduilla potilailla tavoitteemme RASS (Richmond Agitation Sedation Score) on 0–2, ja tutkijat asettavat etusijalle analgosedoinnin fentanyylillä, propofolilla ja/tai deksmedetomidiinilla.

Tämä interventio: Potilaat satunnaistetaan (satunnaislukugeneraattori) Q1- tai Q2-hermostotarkistuksiin, jotka suoritetaan vuodepaikan asiantuntijan neuroRN:ien toimesta. Satunnaistettuaan tutkijat seuraavat potilaita teho-osastolle pääsyn aikana prospektiivisesti kerätyillä tiedoilla, joihin kuuluvat: potilastiedot ja kliiniset demografiset tiedot (esim. ikä, ICH:n vakavuus ja sijainti), unen laatu ennen tuloa (Pittsburghin unenlaatuindeksin kautta), lääketieteelliset tiedot. komplikaatiot teho-osastolle käynnin aikana, tapausdelirium teho-osastolla oleskelua kohden (mitattu CAM-ICU-seulontatyökalulla, jonka vuodehoitajat suorittavat joka vuorossa; kyllä/ei) sekä sairaalassa kulunut aika ennen deliriumin kehittymistä, hermostotarkastusten tiheys hoitojakson aikana tapausdelirium, teho-osaston ja sairaalahoidon kesto (LOS), peräkkäinen deliriumin kesto ja kokonaiskesto (CAM-ICU:lla mitattuna), kotiutuksen kohde (mukaan lukien kuolema), deliriumin hallintaan käytetyt tekniikat (esim. antipsykoottisten lääkkeiden anto kokonaisannoksilla) ja kivun lääkehoito (esim. opiaattien tiheys ja annostus). Turvallisuustietoja (eli kuolleisuus, hermostotarkastusten tiheyden nousu, haittatapahtumat) kerätään koko tutkimuksen ajan (katso yksityiskohdat DSMP:stä). Kun otetaan huomioon raportoitu yhteys ApoE-alleelin ja varhaisen alkavan deliriumin ja deliriumin keston välillä, kaikilta tutkimukseen osallistuneilta potilailta otetaan sylkinäytteet (4 bukkaalista vanupuikkoa) ApoE-alleelin statusta varten.

Pitkän aikavälin tulokset:

Potilaita seurataan pitkittäisesti pitkäaikaista neuropsykologista arviointia varten 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen. Arviointi suoritetaan käyttämällä NIH Toolbox®:n kattavaa kognitiivista ja emotionaalista paristoa sekä täydentäviä kognitiivisia toimenpiteitä (esim. Auditory Verbal Learning, AVLT) ja muita mielialan/emotionaalisia seulontakyselyitä (esim. HAM-A, IES-R). NIH Toolbox® on valittu, koska se on validoitu neurologisille potilaille, joilla on aivohalvaus, ja koska se on suhteellisen sietokykyinen oppimisvaikutuksia vastaan. Antamalla laajan valikoiman verbaalisia ja ei-verbaalisia testejä ja käyttämällä tyypillisiä kognitiivisen arvioinnin menetelmiä (esim. viivästynyttä AVLT:tä), tutkijat voivat käsitellä tuloksiamme hallitsevien aivopuoliskon leesioista johtuvista verbaalisista toimintahäiriöistä riippumatta ja ajan mittaan toimialuekohtaisten vaurioiden funktiona. Tämä tavoite kaappaa myös säilyttämistilastot ja osallistujien näyttökerrat / osallistumishalu 6 kuukauden kuluttua.