Cognitieve impact op de korte en langere termijn van neurochecks

Gebruikelijke zorg: Patiënten met ICH worden op de NeuroICU verzorgd door een gespecialiseerd team dat bestaat uit door de Board gecertificeerde neuro-intensivisten, verpleegkundigen en neuro-opgeleide verpleegkundigen aan het bed (neuroRN's). Deze neuroRN's ondergaan elk een intensieve gespecialiseerde training op het gebied van neurologisch onderzoek, diagnose en acute behandeling van neurocomplicaties, en onderhouden hun kennis via regelmatige audits en jaarlijkse permanente educatie. De CAM-ICU-tool is het meest bekende en meest gebruikte instrument om delirium op de intensive care te beoordelen, en is gevalideerd in de populatie na een beroerte. De onderzoekers houden zich strikt aan gedetailleerde protocollen voor het multidisciplinaire beheer van potentiële verstorende factoren, waaronder coagulopathie, hersenoedeem, bloeddruk (doel 130-150 mmHg systolisch), voeding, glucoseregulatie en vroege mobiliteit. Bij pijnbehandeling wordt gebruik gemaakt van Tylenol en kortwerkende opiaten bij niet-geïntubeerde patiënten. Bij geïntubeerde patiënten is ons doel RASS (Richmond Agitation Sedation Score) 0 tot -2 en de onderzoekers geven prioriteit aan analgosedatie met fentanyl, propofol en/of dexmedetomidine.

Deze interventie: Patiënten worden gerandomiseerd (random number generator) voor Q1- of Q2-neurochecks, die zullen worden uitgevoerd door de neuroRNs-expert aan het bed. Eenmaal gerandomiseerd, zullen de onderzoekers patiënten monitoren tijdens hun opname op de intensive care met prospectief verzamelde gegevens, waaronder: patiënt- en klinische demografische informatie (bijv. leeftijd, ernst en locatie van ICH), slaapkwaliteit vóór opname (via Pittsburgh Sleep Quality Index), medische complicaties tijdens opname op de intensive care, incidenteel delirium per verblijf op de intensive care (zoals gemeten met de CAM-ICU-screeningtool uitgevoerd door de verpleegkundigen aan het bed tijdens elke dienst; ja/nee) evenals de tijd die in het ziekenhuis is verstreken voordat het delirium ontstond, frequentie van neurochecks op het moment van incidentdelirium, verblijfsduur op de intensive care en in het ziekenhuis (LOS), opeenvolgende en totale duur van het delirium (zoals gemeten door CAM-ICU), ontslagbestemming (inclusief overlijden), technieken die worden gebruikt om delirium te beheersen (bijv. toediening van antipsychotische medicatie met totale doseringen) en farmacotherapie voor pijn (bijv. frequentie en dosering van opiaten). Veiligheidsgegevens (d.w.z. sterfte, verhoging van de frequentie van neurochecks, bijwerkingen) zullen gedurende het gehele onderzoek worden verzameld (zie details in DSMP). Gegeven een gerapporteerde associatie tussen het ApoE-allel en het vroege delirium en de duur van het delirium, zullen alle ingeschreven patiënten speekselmonsters ondergaan (4 buccale uitstrijkjes) om de ApoE-allelstatus te bepalen.

Resultaten op lange termijn:

Patiënten die zijn ingeschreven, zullen longitudinaal worden gevolgd voor neuropsychologische beoordeling op langere termijn, zes maanden na ontslag. Beoordeling zal worden uitgevoerd met behulp van de uitgebreide cognitieve en emotionele batterijen via NIH Toolbox®, samen met aanvullende cognitieve metingen (bijv. Auditief Verbaal Leren, AVLT) en aanvullende stemmings-/emotionele screeningvragenlijsten (bijv. HAM-A, IES-R). De NIH Toolbox® is gekozen vanwege de validatie ervan bij neurologische patiënten met een beroerte en de relatieve veerkracht tegen leereffecten. Door een breed scala aan verbale en non-verbale tests uit te voeren en typische methoden voor cognitieve beoordeling te gebruiken (bijvoorbeeld vertraagde AVLT), kunnen de onderzoekers onze resultaten aanpakken, onafhankelijk van verbale disfunctie door dominante hemisfeerlaesies en in de loop van de tijd als een functie van domeinspecifieke beperkingen. Dit doel zal ook retentiestatistieken en indrukken van deelnemers/bereidheid om deel te nemen na 6 maanden vastleggen.