Impacto cognitivo de curto e longo prazo dos neurochecks

Cuidados habituais: Pacientes com ICH são atendidos na NeuroICU por uma equipe especializada, incluindo neurointensivistas certificados, enfermeiros e enfermeiros de cabeceira neurotreinados (neuroRNs). Cada um desses neuroRNs passa por treinamento intensivo especializado em exame neurológico, diagnóstico e tratamento agudo de neurocomplicações, e mantém seu conhecimento por meio de auditorias regulares e por meio de educação continuada anual. A ferramenta CAM-ICU é a ferramenta mais conhecida e utilizada de forma robusta para avaliar o delirium na UTI e foi validada na população pós-AVC. Os investigadores têm adesão rigorosa a protocolos detalhados para manejo multidisciplinar de possíveis fatores de confusão, incluindo coagulopatia, edema cerebral, pressão arterial (meta sistólica de 130-150 mmHg), nutrição, controle de glicose e mobilidade precoce. O manejo da dor utiliza Tylenol e opiáceos de ação curta em pacientes não intubados. Em pacientes intubados, nossa meta RASS (Richmond Agitation Sedation Score) é de 0 a -2 e os investigadores priorizam a analgosedação com fentanil, propofol e/ou dexmedetomidina.

Esta intervenção: os pacientes serão randomizados (gerador de números aleatórios) para neurochecks Q1 ou Q2, que serão realizados pelos neuroRNs especialistas à beira do leito. Uma vez randomizados, os investigadores monitorarão os pacientes durante a admissão na UTI com dados coletados prospectivamente para incluir: informações demográficas clínicas e do paciente (por exemplo, idade, gravidade e localização da ICH), qualidade do sono pré-admissão (via Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh), informações médicas complicações durante a admissão na UTI, incidente de delirium por internação na UTI (conforme medido pela ferramenta de triagem CAM-ICU realizada pelas enfermeiras à beira do leito em cada turno; sim/não), bem como tempo decorrido no hospital antes de desenvolver delirium, frequência de neuroverificações no momento da delirium incidente, tempo de permanência na UTI e no hospital (LOS), duração consecutiva e total do delirium (conforme medido pelo CAM-ICU), destino da alta (incluindo morte), técnicas usadas para controlar o delirium (por exemplo, administração de medicamentos antipsicóticos com dosagens totais) e farmacoterapia para dor (por exemplo, frequência e dosagem de opiáceos). Dados de segurança (ou seja, mortalidade, atualização na frequência de neuroverificações, eventos adversos) serão coletados ao longo do estudo (ver detalhes no DSMP). Dada uma associação relatada entre o alelo ApoE e o delírio de início precoce e a duração do delírio, todos os pacientes inscritos serão submetidos a amostragem de saliva (4 esfregaços bucais) para verificar o status do alelo ApoE.

Resultados a longo prazo:

Os pacientes inscritos serão acompanhados longitudinalmente para avaliação neuropsicológica de longo prazo, 6 meses após a alta. A avaliação será realizada usando baterias cognitivas e emocionais abrangentes por meio do NIH Toolbox® junto com medidas cognitivas suplementares (por exemplo, Aprendizagem Auditiva Verbal, AVLT) e questionários adicionais de triagem de humor/emocional (por exemplo, HAM-A, IES-R). O NIH Toolbox® foi escolhido devido à sua validação em pacientes neurológicos com acidente vascular cerebral e relativa resiliência contra efeitos de aprendizagem. Ao fornecer uma ampla gama de testes verbais e não-verbais e usar métodos típicos de avaliação cognitiva (por exemplo, AVLT atrasado), os investigadores podem abordar nossos resultados independentemente da disfunção verbal de lesões do hemisfério dominante e ao longo do tempo em função de deficiências específicas de domínio. Este objetivo também capturará estatísticas de retenção e impressões/disposição dos participantes em participar após 6 meses.