Kortsigtet og langsigtet kognitiv effekt af neurochecks

Sædvanlig pleje: Patienter med ICH behandles i NeuroICU af et specialiseret team, herunder bestyrelsescertificerede neurointensivister, sygeplejersker og neurotrænede sengesygeplejersker (neuroRN'er). Disse neuroRN'er gennemgår hver især intensiv specialiseret træning i neurologiske undersøgelser, diagnose og akut håndtering af neuro-komplikationer og vedligeholder deres viden via regelmæssige audits og gennem årlig videreuddannelse. CAM-ICU-værktøjet er det mest velkendte og mest robuste værktøj til at vurdere ICU-delirium og er blevet valideret i postslagtilfælde-populationen. Efterforskerne har nøje overholdelse af detaljerede protokoller for multidisciplinær håndtering af potentielle konfoundere, herunder koagulopati, cerebralt ødem, blodtryk (mål 130-150 mmHg systolisk), ernæring, glukosekontrol og tidlig mobilitet. Smertebehandling anvender Tylenol og korttidsvirkende opiater hos ikke-intuberede patienter. Hos intuberede patienter er vores mål RASS (Richmond Agitation Sedation Score) 0 til -2, og efterforskerne prioriterer analgosering med fentanyl, propofol og/eller dexmedetomidin.

Denne intervention: Patienter vil blive randomiseret (tilfældig talgenerator) til Q1 eller Q2 neurochecks, som vil blive udført af sengekantsekspert neuroRNs. Når de er randomiseret, vil efterforskerne overvåge patienter under deres ICU-indlæggelse med data, der prospektivt er indsamlet til at inkludere: patient og klinisk demografisk information (f.eks. alder, sværhedsgrad og placering af ICH), søvnkvalitet før indlæggelse (via Pittsburgh Sleep Quality Index), medicinsk komplikationer under ICU-indlæggelse, hændelsesdelirium pr. ICU-ophold (målt med CAM-ICU screeningsværktøj udført af sengesygeplejerskerne hver vagt; ja/nej) samt tid, der er forløbet på hospitalet før udvikling af delirium, hyppighed af neurochecks på tidspunktet for hændelsesdelirium, intensivafdeling og hospitalsindlæggelseslængder (LOS), konsekutiv og total varighed af delirium (målt ved CAM-ICU), udskrivelsesdestination (inklusive dødsfald), teknikker, der anvendes til at håndtere delirium (f.eks. administration af antipsykotisk medicin med samlede doser) og farmakoterapi mod smerter (f.eks. opiatfrekvens og dosering). Sikkerhedsdata (dvs. dødelighed, opgradering af hyppigheden af ​​neurochecks, uønskede hændelser) vil blive indsamlet gennem hele undersøgelsen (se detaljer i DSMP). Givet en rapporteret sammenhæng mellem ApoE-allel og tidligt indsættende delirium og deliriums varighed, vil alle tilmeldte patienter gennemgå spytprøver (4 bukkale podninger) for ApoE-allelstatus.

Langsigtede resultater:

Patienter indskrevet i vil blive fulgt i længderetningen for længerevarende neuropsykologisk vurdering 6 måneder efter udskrivelsen. Vurdering vil blive udført ved hjælp af de omfattende kognitive og følelsesmæssige batterier gennem NIH Toolbox® sammen med supplerende kognitive foranstaltninger (f.eks. Auditory Verbal Learning, AVLT) og yderligere stemnings-/emotionelle screeningsspørgeskemaer (f.eks. HAM-A, IES-R). NIH Toolbox® er valgt på grund af dens validering hos neurologiske patienter med slagtilfælde og relativ modstandsdygtighed over for indlæringseffekter. Ved at give en bred vifte af verbale og nonverbale tests og bruge typiske metoder til kognitiv vurdering (f.eks. forsinket AVLT), kan efterforskerne behandle vores resultater uafhængigt af verbal dysfunktion fra dominerende hemisfærelæsioner og over tid som en funktion af domænespecifikke svækkelser. Dette mål vil også fange fastholdelsesstatistikker og deltagerindtryk/vilje til at deltage efter 6 måneder.