Krótkoterminowy i długoterminowy wpływ neurochecków na funkcje poznawcze

Zwykła opieka: Pacjenci z ICH są pod opieką na oddziale NeuroICU wyspecjalizowanego zespołu, w skład którego wchodzą certyfikowani przez Radę neurointensywiści, pielęgniarki i pielęgniarki przyłóżkowe przeszkolone w zakresie neurologii (neuroRN). Każdy z tych neuroRN przechodzi intensywne specjalistyczne szkolenie w zakresie badania neurologicznego, diagnozowania i szybkiego leczenia powikłań neuropowikłań, a także utrzymuje swoją wiedzę poprzez regularne audyty i coroczne kształcenie ustawiczne. Narzędzie CAM-ICU jest najbardziej znanym i najczęściej stosowanym narzędziem do oceny delirium na OIOM-ie i zostało sprawdzone w populacji po udarze. Badacze ściśle przestrzegają szczegółowych protokołów wielodyscyplinarnego postępowania w przypadku potencjalnych czynników zakłócających, w tym koagulopatii, obrzęku mózgu, ciśnienia krwi (docelowe ciśnienie skurczowe 130–150 mmHg), żywienia, kontroli glukozy i wczesnej mobilności. W leczeniu bólu u niezaintubowanych pacjentów stosuje się Tylenol i krótko działające opiaty. U zaintubowanych pacjentów naszym docelowym wskaźnikiem RASS (Richmond Agitation Sedation Score) jest wynik od 0 do -2, a badacze traktują priorytetowo analgosedację za pomocą fentanylu, propofolu i/lub deksmedetomidyny.

Ta interwencja: Pacjenci zostaną losowo przydzieleni (generator liczb losowych) do neurokontroli Q1 lub Q2, które zostaną przeprowadzone przez neuroRN-ekspertów przy łóżku pacjenta. Po randomizacji badacze będą monitorować pacjentów podczas ich przyjęcia na OIT, korzystając z danych gromadzonych prospektywnie, obejmujących: dane demograficzne pacjenta i kliniczne (np. wiek, nasilenie i lokalizację ICH), jakość snu przed przyjęciem (za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index), stan zdrowia powikłania podczas przyjęcia na OIOM, incydent majaczenia na pobyt na OIT (mierzony za pomocą narzędzia przesiewowego CAM-ICU przeprowadzanego przez pielęgniarki przyłóżkowe na każdej zmianie; tak/nie), jak również czas, jaki upłynął w szpitalu przed wystąpieniem majaczenia, częstotliwość badań neurokontrolnych w momencie incydent majaczenia, OIOM i długość pobytu w szpitalu (LOS), kolejny i całkowity czas trwania majaczenia (mierzony metodą CAM-ICU), miejsce wypisu (w tym śmierć), techniki stosowane w leczeniu majaczenia (np. podawanie leków przeciwpsychotycznych w całkowitych dawkach) oraz farmakoterapia bólu (np. częstotliwość i dawkowanie opiatów). Dane dotyczące bezpieczeństwa (tj. śmiertelność, zwiększenie częstotliwości badań neurokontrolnych, zdarzenia niepożądane) będą gromadzone w trakcie badania (szczegóły w DSMP). Biorąc pod uwagę doniesienia o związku pomiędzy allelem ApoE a wczesnym początkiem majaczenia i czasem trwania majaczenia, od wszystkich włączonych pacjentów zostanie pobrana próbka śliny (4 wymazy z policzka) w celu sprawdzenia statusu allelu ApoE.

Wyniki długoterminowe:

Pacjenci włączeni do badania będą obserwowani długoterminowo w celu długoterminowej oceny neuropsychologicznej po 6 miesiącach od wypisu ze szpitala. Ocena zostanie przeprowadzona przy użyciu kompleksowych baterii poznawczych i emocjonalnych za pośrednictwem NIH Toolbox® wraz z dodatkowymi środkami poznawczymi (np. Słuchowe uczenie się werbalne, AVLT) i dodatkowymi kwestionariuszami przesiewowymi nastroju/emocji (np. HAM-A, IES-R). NIH Toolbox® został wybrany ze względu na jego walidację u pacjentów neurologicznych po udarze mózgu i względną odporność na efekty uczenia się. Oferując szeroką gamę testów werbalnych i niewerbalnych oraz stosując typowe metody oceny funkcji poznawczych (np. opóźnione AVLT), badacze mogą ocenić nasze wyniki niezależnie od dysfunkcji werbalnych spowodowanych zmianami w półkuli dominującej i na przestrzeni czasu w zależności od zaburzeń specyficznych dla domeny. W tym celu ujęte zostaną także statystyki dotyczące zatrzymania uczestników oraz wrażenia/chęć uczestnictwa uczestników po 6 miesiącach.