Impacto cognitivo a corto y largo plazo de los neurocontroles

Atención habitual: los pacientes con HIC son atendidos en la NeuroICU por un equipo especializado que incluye neurointensivistas certificados, enfermeras practicantes y enfermeras de cabecera con capacitación neurológica (neuroRN). Cada uno de estos neuroRN recibe una capacitación intensiva especializada en exámenes neurológicos, diagnóstico y manejo agudo de neurocomplicaciones, y mantiene su conocimiento a través de auditorías periódicas y educación continua anual. La herramienta CAM-ICU es la herramienta más conocida y utilizada para evaluar el delirio en la UCI y ha sido validada en la población post-ictus. Los investigadores respetan estrictamente los protocolos detallados para el manejo multidisciplinario de posibles factores de confusión, incluidos coagulopatía, edema cerebral, presión arterial (objetivo sistólico de 130-150 mmHg), nutrición, control de la glucosa y movilidad temprana. El tratamiento del dolor utiliza Tylenol y opiáceos de acción corta en pacientes no intubados. En pacientes intubados, nuestro objetivo RASS (Richmond Agitation Sedation Score) es de 0 a -2 y los investigadores priorizan la analgosedación con fentanilo, propofol y/o dexmedetomidina.

Esta intervención: los pacientes serán asignados al azar (generador de números aleatorios) a neurocontroles Q1 o Q2, que serán realizados por neuroRN expertos junto a la cama. Una vez aleatorizados, los investigadores monitorearán a los pacientes durante su ingreso a la UCI con datos recopilados prospectivamente para incluir: información demográfica clínica y del paciente (p. ej., edad, gravedad y ubicación de la HIC), calidad del sueño previa al ingreso (a través del Índice de calidad del sueño de Pittsburgh), información médica complicaciones durante el ingreso a la UCI, incidencia de delirio por estancia en la UCI (medido mediante la herramienta de detección CAM-ICU realizada por las enfermeras de cabecera en cada turno; sí/no), así como el tiempo transcurrido en el hospital antes de desarrollar delirio, frecuencia de los neurocontroles en el momento de la delirio incidente, duración de la estancia en UCI y hospital (LOS), duración consecutiva y total del delirio (medida por CAM-ICU), destino del alta (incluida la muerte), técnicas utilizadas para controlar el delirio (p. ej., administración de medicamentos antipsicóticos con dosis totales) y farmacoterapia para el dolor (p. ej., frecuencia y dosis de opiáceos). Los datos de seguridad (es decir, mortalidad, mejora en la frecuencia de los neurocontroles, eventos adversos) se recopilarán durante todo el estudio (ver detalles en DSMP). Dada una asociación informada entre el alelo ApoE y el delirio de aparición temprana y la duración del delirio, todos los pacientes inscritos se someterán a una muestra de saliva (4 hisopos bucales) para determinar el estado del alelo ApoE.

Resultados a largo plazo:

Los pacientes inscritos serán seguidos longitudinalmente para una evaluación neuropsicológica a más largo plazo 6 meses después del alta. La evaluación se realizará utilizando baterías cognitivas y emocionales integrales a través de NIH Toolbox® junto con medidas cognitivas suplementarias (p. ej., aprendizaje auditivo verbal, AVLT) y cuestionarios adicionales de detección del estado de ánimo/emocional (p. ej., HAM-A, IES-R). Se elige NIH Toolbox® debido a su validación en pacientes neurológicos con accidente cerebrovascular y su relativa resiliencia contra los efectos del aprendizaje. Al realizar una amplia gama de pruebas verbales y no verbales y utilizar métodos típicos de evaluación cognitiva (p. ej., AVLT retrasado), los investigadores pueden abordar nuestros resultados independientemente de la disfunción verbal de las lesiones del hemisferio dominante y con el tiempo en función de las deficiencias de un dominio específico. Este objetivo también capturará las estadísticas de retención y las impresiones/disposición de los participantes a participar después de 6 meses.