Kurzfristige und längerfristige kognitive Auswirkungen von Neurochecks

Übliche Pflege: Patienten mit ICH werden auf der Neuro-Intensivstation von einem spezialisierten Team betreut, das aus staatlich geprüften Neurointensivisten, Krankenpflegern und neurologischen Krankenpflegern besteht. Diese neuroRNs absolvieren jeweils eine intensive Spezialschulung zur neurologischen Untersuchung, Diagnose und akuten Behandlung von Neurokomplikationen und halten ihr Wissen durch regelmäßige Audits und jährliche Weiterbildung aufrecht. Das CAM-ICU-Tool ist das bekannteste und am häufigsten genutzte Tool zur Beurteilung des Delirs auf der Intensivstation und wurde in der Post-Schlaganfall-Population validiert. Die Forscher halten sich strikt an detaillierte Protokolle für die multidisziplinäre Behandlung potenzieller Störfaktoren, einschließlich Koagulopathie, Hirnödem, Blutdruck (Ziel 130-150 mmHg systolisch), Ernährung, Glukosekontrolle und frühe Mobilität. Zur Schmerzbehandlung werden Tylenol und kurzwirksame Opiate bei nicht intubierten Patienten eingesetzt. Bei intubierten Patienten liegt unser angestrebter RASS (Richmond Agitation Sedation Score) bei 0 bis -2 und die Prüfärzte priorisieren die Analgosedierung mit Fentanyl, Propofol und/oder Dexmedetomidin.

Diese Intervention: Die Patienten werden randomisiert (Zufallszahlengenerator) Q1- oder Q2-Neurochecks zugeteilt, die von neuroRNs-Experten am Krankenbett durchgeführt werden. Nach der Randomisierung überwachen die Forscher die Patienten während ihrer Aufnahme auf der Intensivstation mit prospektiv gesammelten Daten, die Folgendes umfassen: Patienten- und klinische demografische Informationen (z. B. Alter, Schweregrad und Ort der ICH), Schlafqualität vor der Aufnahme (über den Pittsburgh Sleep Quality Index) und medizinische Daten Komplikationen während der Aufnahme auf die Intensivstation, Delir-Vorfall pro Aufenthalt auf der Intensivstation (gemessen mit dem CAM-ICU-Screening-Tool, das von den Krankenpflegern am Krankenbett in jeder Schicht durchgeführt wird; ja/nein) sowie die Zeit, die im Krankenhaus vor der Entwicklung eines Delirs verstrichen ist, Häufigkeit von Neurochecks zum Zeitpunkt von Vorfall-Delirium, Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus (LOS), aufeinanderfolgende und Gesamtdauer des Delirs (gemessen durch CAM-ICU), Entlassungsziel (einschließlich Tod), Techniken zur Delirbehandlung (z. B. Verabreichung von Antipsychotika mit Gesamtdosierung) und Pharmakotherapie gegen Schmerzen (z. B. Häufigkeit und Dosierung von Opiaten). Sicherheitsdaten (d. h. Mortalität, Erhöhung der Häufigkeit von Neurochecks, unerwünschte Ereignisse) werden während der gesamten Studie erfasst (Einzelheiten siehe DSMP). Angesichts eines berichteten Zusammenhangs zwischen dem ApoE-Allel und dem früh einsetzenden Delir und der Dauer des Delirs werden alle eingeschlossenen Patienten einer Speichelprobenahme (4 Mundschleimhautabstriche) für den ApoE-Allelstatus unterzogen.

Langfristige Ergebnisse:

Die aufgenommenen Patienten werden 6 Monate nach der Entlassung zur längerfristigen neuropsychologischen Untersuchung in Längsrichtung beobachtet. Die Beurteilung erfolgt unter Verwendung der umfassenden kognitiven und emotionalen Batterien der NIH Toolbox® zusammen mit ergänzenden kognitiven Maßnahmen (z. B. Auditory Verbal Learning, AVLT) und zusätzlichen Fragebögen zum Stimmungs-/Emotionsscreening (z. B. HAM-A, IES-R). Die NIH Toolbox® wurde aufgrund ihrer Validierung bei neurologischen Patienten mit Schlaganfall und ihrer relativen Widerstandsfähigkeit gegenüber Lerneffekten ausgewählt. Durch die Durchführung einer breiten Palette verbaler und nonverbaler Tests und die Verwendung typischer Methoden der kognitiven Beurteilung (z. B. verzögerte AVLT) können die Forscher unsere Ergebnisse unabhängig von verbalen Dysfunktionen aufgrund von Läsionen der dominanten Hemisphäre und im Laufe der Zeit als Funktion domänenspezifischer Beeinträchtigungen untersuchen. Zu diesem Zweck werden auch Bindungsstatistiken und Teilnehmereindrücke/Teilnahmebereitschaft nach 6 Monaten erfasst.