Краткосрочное и долгосрочное когнитивное воздействие нейропроверок

Обычный уход. За пациентами с ВМК в отделении нейрореанимации ухаживает специализированная команда, включающая сертифицированных Советом нейроинтенсивистов, практикующих медсестер и прикроватных медсестер с нейротренингом (нейроРН). Каждый из этих нейроРНК проходит интенсивную специализированную подготовку по неврологическому обследованию, диагностике и неотложному лечению нейроосложнений, а также поддерживает свои знания посредством регулярных проверок и ежегодного непрерывного образования. Инструмент CAM-ICU является наиболее известным и широко используемым инструментом для оценки делирия в отделениях интенсивной терапии и прошел валидацию в популяции пациентов, перенесших инсульт. Исследователи строго придерживаются подробных протоколов междисциплинарного лечения потенциальных осложнений, включая коагулопатию, отек мозга, кровяное давление (цель систолического 130-150 мм рт. ст.), питание, контроль уровня глюкозы и раннюю подвижность. Для лечения боли используются тайленол и опиаты короткого действия у неинтубированных пациентов. У интубированных пациентов наша цель RASS (Ричмондская оценка седации при возбуждении) составляет от 0 до -2, и исследователи отдают приоритет анальгоседации фентанилом, пропофолом и/или дексмедетомидином.

Это вмешательство: пациенты будут рандомизированы (генератор случайных чисел) на нейропроверки Q1 или Q2, которые будут выполняться прикроватными экспертами-нейроРНК. После рандомизации исследователи будут наблюдать за пациентами во время их поступления в отделение интенсивной терапии, проспективно собирая данные, включающие в себя: информацию о пациенте и клиническую демографическую информацию (например, возраст, тяжесть и расположение ВМК), качество сна перед госпитализацией (с помощью Питтсбургского индекса качества сна), медицинские данные. осложнения при поступлении в отделение интенсивной терапии, случаи делирия за время пребывания в отделении интенсивной терапии (по данным скринингового инструмента CAM-ICU, выполняемого медсестрами каждую смену; да/нет), а также время, прошедшее в больнице до развития делирия, частота нейропроверок во время случай делирия, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице (LOS), последовательная и общая продолжительность делирия (по данным CAM-ICU), место выписки (включая смерть), методы, используемые для лечения делирия (например, назначение антипсихотических препаратов в общих дозах) и фармакотерапия боли (например, частота приема и дозировка опиатов). Данные о безопасности (т. е. смертность, увеличение частоты нейропроверок, нежелательные явления) будут собираться на протяжении всего исследования (подробности см. в DSMP). Учитывая сообщения о связи между аллелем АроЕ, ранним началом делирия и продолжительностью делирия, всем включенным в исследование пациентам будет проведен забор слюны (4 буккальных мазка) для определения статуса аллеля АроЕ.

Долгосрочные результаты:

Зарегистрированные пациенты будут находиться под постоянным наблюдением для проведения долгосрочного нейропсихологического обследования через 6 месяцев после выписки. Оценка будет проводиться с использованием комплексных когнитивных и эмоциональных батарей через NIH Toolbox® вместе с дополнительными когнитивными измерениями (например, слухо-вербальным обучением, AVLT) и дополнительными опросниками для скрининга настроения / эмоций (например, HAM-A, IES-R). Выбор NIH Toolbox® обусловлен его апробацией на неврологических пациентах с инсультом и относительной устойчивостью к эффектам обучения. Предлагая широкий спектр вербальных и невербальных тестов и используя типичные методы когнитивной оценки (например, отсроченную АВЛТ), исследователи могут оценить наши результаты независимо от вербальной дисфункции, вызванной поражением доминантного полушария, и с течением времени в зависимости от нарушений, специфичных для конкретной области. Эта цель также будет собирать статистику удержания и впечатления/готовность участников участвовать через 6 месяцев.