Krátkodobý a dlouhodobý kognitivní dopad neurokontrol

Obvyklá péče: O pacienty s ICH se na NeuroICU stará specializovaný tým zahrnující neurointenzivisty s certifikací Board, praktické sestry a neurotrénované sestry u lůžka (neuroRN). Každý z těchto neuroRNů prochází intenzivním specializovaným školením o neurologickém vyšetření, diagnóze a akutním zvládání neurokomplikací a udržuje si své znalosti prostřednictvím pravidelných auditů a každoročního průběžného vzdělávání. Nástroj CAM-ICU je nejznámějším a nejrozšířenějším nástrojem pro hodnocení deliria na JIP a byl ověřen v populaci po mrtvici. Vyšetřovatelé přísně dodržují podrobné protokoly pro multidisciplinární řízení potenciálních matoucích faktorů včetně koagulopatie, mozkového edému, krevního tlaku (cíl 130-150 mmHg systolického), výživy, kontroly glukózy a časné mobility. Léčba bolesti využívá Tylenol a krátkodobě působící opiáty u neintubovaných pacientů. U intubovaných pacientů je naším cílem RASS (Richmond Agitation Sedation Score) 0 až -2 a výzkumníci upřednostňují analgosedaci fentanylem, propofolem a/nebo dexmedetomidinem.

Tato intervence: Pacienti budou randomizováni (generátor náhodných čísel) k neurokontrolám Q1 nebo Q2, které budou provádět odborníci na neuroRN u lůžka. Po randomizaci budou vyšetřovatelé monitorovat pacienty během jejich přijetí na JIP s prospektivně shromážděnými údaji, které zahrnují: pacientské a klinické demografické informace (např. věk, závažnost a umístění ICH), kvalitu spánku před přijetím (pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku), lékařské komplikace při příjmu na JIP, incidentní delirium na pobyt na JIP (měřeno screeningovým nástrojem CAM-JIP prováděným sestrami u lůžka každou směnu; ano/ne) a také doba uplynulá v nemocnici před rozvojem deliria, frekvence neurokontrol v době incidentní delirium, délka pobytu na JIP a hospitalizace (LOS), následné a celkové trvání deliria (měřeno pomocí CAM-ICU), místo propuštění (včetně úmrtí), techniky používané ke zvládání deliria (např. podávání antipsychotických léků s celkovými dávkami) a farmakoterapie bolesti (např. frekvence a dávkování opiátů). Bezpečnostní údaje (tj. mortalita, zvýšení frekvence neurokontrol, nežádoucí příhody) budou shromažďovány v průběhu studie (viz podrobnosti v DSMP). Vzhledem k hlášené souvislosti mezi alelou ApoE a časným nástupem deliria a trváním deliria podstoupí všichni zařazení pacienti odběr slin (4 bukální výtěry) pro zjištění stavu alely ApoE.

Dlouhodobé výsledky:

Zařazení pacienti budou 6 měsíců po propuštění dlouhodobě sledováni pro dlouhodobé neuropsychologické hodnocení. Hodnocení bude prováděno pomocí komplexních kognitivních a emočních baterií prostřednictvím NIH Toolbox® spolu s doplňkovými kognitivními měřeními (např. Auditory Verbal Learning, AVLT) a dalšími dotazníky pro screening nálady/emocí (např. HAM-A, IES-R). NIH Toolbox® je vybrán kvůli jeho validaci u neurologických pacientů s mrtvicí a relativní odolnosti vůči účinkům učení. Poskytnutím široké škály verbálních a neverbálních testů a použitím typických metod kognitivního hodnocení (např. opožděná AVLT) mohou výzkumníci řešit naše výsledky nezávisle na verbální dysfunkci z lézí dominantní hemisféry a v průběhu času jako funkci doménově specifických poruch. Tento cíl bude také zachycovat statistiky udržení a dojmy účastníků/ochotu zúčastnit se po 6 měsících.