アスーツ大学小児病院のPICUに入院した重症児の胃腸症状

胃腸合併症（GIC）は重症の子供によく見られます。 GIC は、小児集中治療室 (PICU) に入院する小児の入院の主な理由として、または多臓器不全症候群 (MODS) の一部として一般的に観察されます。 MODS の重症患者で顕著であるにもかかわらず。

GIC は PICU では無視されることが多く、そのため経腸栄養が遅れ、患者が適切なカロリーとタンパク質を摂取できなくなり、最終的には後天性栄養失調につながります。 GIC には統一された標準定義がないため、その認識はさらに遅れています。 重篤な病気は腸粘膜虚血を引き起こし、腸のバリア機能をさらに損傷する可能性があります。

最近、重症患者における胃腸障害に対する意識が高まっていることから、欧州集中治療医学会（ESICM）の腹部問題に関するワーキンググループ（WGAP）は、成人の重症患者における急性胃腸障害（AGI）の一連の定義を提案した。臨床目的と研究目的の両方。 しかし、小児集団に対して利用できるそのような定義はありません。 また、AGI グレード、GI 機能不全の重症度と有害な転帰との関連性はまだ解明されていない。

Reintam らは、混合 ICU 集団における GIC の発生率が 59% であると報告しました。 彼らの報告では、一般的な胃腸疾患には、嘔吐、胃残存量（GRV）の増加、腸拡張、下痢、消化管出血が含まれていました。 重症児における経腸栄養に関連する胃腸炎の頻度と転帰について発表された文献は限られています。 GIC の重症患者は、胃腸合併症のない患者に比べて ICU での入院期間が長くなり、死亡率が高くなります。 GIT の問題で最も一般的な症状は、原因に関係なく、嘔吐と下痢です。 感染症による胃腸炎も発熱を引き起こすことがあります。 腹痛もよくみられます。

重症の小児で最も遭遇する胃腸 (GI) の問題について説明します。

•脱水症状、胃腸出血、運動障害、便秘、栄養失調

1. 脱水：

   幼児における脱水症の最も一般的な原因は、重度の下痢と嘔吐です。 高齢者はもともと体内の水分量が少ないため、脱水症状のリスクを高める病気を患っていたり、薬を服用している可能性があります。

   、重度の脱水症状に陥った子供は、無気力になったり、イライラしたり、元気がなくなったりします（無気力）。

   乳児は年長の子供よりも脱水症状を起こし、重篤な副作用を発症する可能性がはるかに高くなります。 脱水症状を起こした乳児には直ちに治療が必要です。

2. 胃腸出血:

   消化管出血は、呼吸不全、凝固障害、PRISM スコア > 10 などの危険因子と関連しています。

   病態生理学は複雑で、血管収縮と虚血から始まり、最終的にはストレス性潰瘍関連出血 (SURB) と呼ばれるストレス性潰瘍に起因する出血につながります。 上部消化管出血（UGIB）には、たとえば逆流性食道炎など、異なる病態生理学的メカニズムがあります。 酸抑制はUGIBまたはSURBを予防しないことも証明されています。 ストレス性潰瘍は粘膜血流の低下と再灌流損傷によって引き起こされ、慢性酸分泌関連の消化性潰瘍とはあまり関連がありません。 正確な病態生理学は完全には理解されていません。

3. 運動障害 重篤な病気の小児では、胃内容排出遅延 (GE) または胃不全麻痺が引き起こされます。 重篤な病気の子供の最大50％でそれが報告されています。 誤嚥、人工呼吸器関連肺炎、不適切な経腸栄養の可能性、およびその結果としての経腸薬の効果の低下により、患者の転帰は不良となります。

   重症児の胃の運動障害は胃食道逆流（GER）を伴う可能性があり、人工呼吸器を装着している患者では誤嚥や人工呼吸器関連肺炎（VAP）のリスクが高くなります。

4. 便秘 重症児の便秘は、小児集中治療室 (PICU) に入院する小児の最大 50% に相当する可能性がある、研究が不十分な病気です。

   ある小児研究では、術後、年長、肥満の子供、および便失禁のある子供によく見られることが判明しました（p値<0.01）。 便秘患者は重症度 (PIM2: 小児死亡率 2) スコアが高く、栄養摂取の開始が遅く、量も少なかった (p 値 < 0.01)。 全体的な管理には、浣腸および/または経口下剤が含まれます。 主な独立危険因子は、体重、PIM2臨床重症度スコア、術後のICU入室、腸管透過性亢進を引き起こす血管収縮薬治療の必要性、および血管収縮薬治療などの関連療法であり、全体的な管理は主に経験に基づいたままである。

5. 栄養失調 病気の子供の栄養失調は、通常、多因性の原因によるものです。 これは、特定の基質の代謝の変化、病変の重症度や種類に応じた代謝と異化の増加または減少、および栄養送達の減少に関連しています。 入院前の栄養失調の存在は重篤な病気の子供の予後を悪化させ、さらに重篤な病気はこれらの患者の栄養状態に顕著な影響を及ぼします 栄養失調は病気に対する体の適切な反応を妨げ、感染症や発症の素因となります多臓器不全、罹患率と死亡率の増加、平均入院期間、医療費の増加。