Gastrointestinální projevy u kriticky nemocných dětí přijatých na PICU Dětské nemocnice Assuit University

Gastrointestinální komplikace (GIC) jsou běžné u kriticky nemocných dětí. GIC jsou běžně pozorovány buď jako primární důvod pro přijetí, nebo jako součást syndromu multiorgánové dysfunkce (MODS) u dětí přijatých na jednotku dětské intenzivní péče (PICU). Navzdory své význačnosti u kriticky nemocných pacientů s MODS.

GIC jsou na PICU často ignorovány, což často zpožďuje enterální výživu a brání pacientům v dostatečném příjmu kalorií a bílkovin, což v konečném důsledku vede u těchto pacientů k získané malnutrici. Absence jednotné standardní definice GIC přispívá ke zpožděním při jeho rozpoznání. Kritické onemocnění může vést k ischemii střevní sliznice, která dále poškozuje funkci střevní bariéry.

Nedávno se zvyšujícím se povědomím o GIC u kriticky nemocných pacientů navrhla Pracovní skupina pro abdominální problémy (WGAP) Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM) soubor definic akutního gastrointestinálního poškození (AGI) u kritických onemocnění u dospělých. pro klinické i výzkumné účely. Pro dětskou populaci však taková definice není k dispozici. Zbývá také objasnit souvislosti mezi stupni AGI, závažností dysfunkce GI a nepříznivým výsledkem.

Reintam et al uvádějí incidenci GIC 59 % v jejich populaci smíšené JIP. Běžné GIC ve své zprávě zahrnovaly zvracení, vysoký reziduální objem žaludku (GRV), distenze střev, průjem a gastrointestinální krvácení. Existuje omezená publikovaná literatura o frekvenci a výsledku GIC souvisejících s enterální výživou u kriticky nemocných dětí. Kriticky nemocní pacienti s GIC mají delší dobu pobytu na JIP a vyšší mortalitu ve srovnání s pacienty bez gastrointestinálních komplikací. Nejčastějšími příznaky GIT problémů bez ohledu na příčinu jsou zvracení a průjem. Gastroenteritida způsobená infekcí může také způsobit horečku. Časté jsou také bolesti břicha.

Nejčastější gastrointestinální (GI) problémy u kriticky nemocných dětí budou diskutovány:

• Dehydratace, gastrointestinální krvácení, dysmotilita, zácpa, podvýživa

1. Dehydratace:

   Nejčastější příčinou dehydratace u malých dětí je silný průjem a zvracení. Starší dospělí mají přirozeně nižší objem vody v těle a mohou mít onemocnění nebo užívat léky, které zvyšují riziko dehydratace.

   vážně dehydratované děti se stávají apatickými, podrážděnými nebo pomalými (letargickými).

   U kojenců je mnohem pravděpodobnější než u starších dětí, že se dehydratují a vyvinou se u nich závažné vedlejší účinky. Děti, které jsou dehydratované, potřebují okamžitou lékařskou péči.

2. Gastrointestinální krvácení:

   GI krvácení je spojeno s rizikovými faktory, jako je respirační selhání, koagulopatie nebo skóre PRISM >10.

   Patofyziologie je složitá a začíná vazokonstrikcí a ischemií, která nakonec vede ke krvácení, které je důsledkem stresových ulcerací, nazývaných krvácení související se stresovým vředem (SURB). Krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (UGIB) má různé patofyziologické mechanismy, například u ezofagitidy související s kyselým refluxem. Bylo také zdokumentováno, že potlačení kyseliny nezabrání UGIB nebo SURB. Stresové vředy jsou způsobeny sníženým průtokem krve sliznicí a reperfuzním poškozením a méně souvisí s peptickými vředy souvisejícími s chronickou sekrecí kyseliny. Přesná patofyziologie není plně objasněna.

3. Dysmotilita U kriticky nemocného dítěte způsobuje opožděné vyprazdňování žaludku (GE) nebo gastroparézu. Bylo hlášeno až u 50 % kriticky nemocných dětí. Potenciál pro aspiraci, pneumonii spojenou s ventilátorem, neadekvátní enterální výživa a výsledná nízká účinnost enterální medikace má za následek špatné výsledky pacientů.

   Dysmotilita žaludku u kriticky nemocného dítěte může doprovázet gastroezofageální reflux (GER) s vysokým rizikem aspirace a ventilátorové pneumonie (VAP) u mechanicky ventilovaných pacientů.

4. Zácpa Zácpa u kriticky nemocného dítěte je málo prozkoumané onemocnění, které může představovat až 50 % dětí přijatých na dětské jednotky intenzivní péče (PICU).

   V jedné pediatrické studii bylo zjištěno, že je častý u pooperačních, starších a obézních dětí a dětí s fekální kontinencí (hodnota p < 0,01). Pacienti se zácpou měli vyšší skóre závažnosti (PIM2: Pediatric Index of Mortality 2) a začali s výživou později as nižším objemem (hodnota p < 0,01). Celková léčba zahrnovala klystýry a/nebo perorální laxativa. Hlavními nezávislými rizikovými faktory jsou tělesná hmotnost, skóre klinické závažnosti PIM2, přijetí na JIP po operaci a potřeba vazokonstrikční terapie, která má za následek střevní hyperpermeabilitu, stejně jako související terapie, jako je vazokonstrikční terapie, a celkový management zůstává převážně empirický.

5. Malnutrice U nemocného dítěte je malnutrice obvykle multifaktoriálního původu. Je spojena se změněným metabolismem určitých substrátů, zvýšeným nebo sníženým metabolismem a katabolismem v závislosti na závažnosti a druhu léze a sníženým dodáváním živin. Přítomnost podvýživy před přijetím zhoršuje prognózu u kriticky nemocného dítěte a navíc těžká nemoc má výrazné dopady na nutriční stav těchto pacientů. Podvýživa narušuje vhodnou reakci organismu na onemocnění a predisponuje k infekci a jejímu vzniku. multiorgánového selhání, rostoucí morbidity a mortality, průměrné délky hospitalizace a nákladů na zdraví.