Ruoansulatuskanavan oireet kriittisesti sairailla lapsilla, jotka on otettu lastensairaalan Assuit Universityn PICU:hun

Ruoansulatuskanavan komplikaatiot (GIC) ovat yleisiä kriittisesti sairailla lapsilla. GIC:tä havaitaan yleisesti joko ensisijaisena syynä pääsyyn tai osana useiden elinten toimintahäiriöoireyhtymiä (MODS) lasten tehohoitoyksikköön (PICU) otetuilla lapsilla. Huolimatta siitä, että se on huomattava kriittisesti sairaissa potilaissa, joilla on MODS.

GIC jätetään usein huomiotta PICU:ssa, mikä usein viivästyttää enteraalista ravitsemusta ja estää potilaita saamasta riittävää kalorien ja proteiinien saantia, mikä lopulta johtaa näiden potilaiden hankinnalliseen aliravitsemukseen. GIC:n yhtenäisen vakiomääritelmän puute lisää viivästyksiä sen tunnustamisessa. Kriittinen sairaus voi johtaa suoliston limakalvon iskemiaan, joka vahingoittaa entisestään suoliston estetoimintoa.

Äskettäin, kun tietoisuus GIC:stä kriittisesti sairailla potilailla on lisääntynyt, Euroopan tehohoitolääketieteen seuran (ESICM) vatsaongelmia käsittelevä työryhmä (WGAP) ehdotti määritelmiä aikuisten kriittisissä sairauksissa esiintyvälle akuutille gastrointestinaaliselle vauriolle (AGI). sekä kliinisiin että tutkimustarkoituksiin. Tällaista määritelmää ei kuitenkaan ole saatavilla lapsiväestölle. Myös AGI-luokkien, GI-häiriön vakavuuden ja haitallisten tulosten väliset yhteydet on vielä selvittämättä.

Reintam ym. raportoivat GIC:n esiintyvyyden 59 %:lla heidän seka-ICU-populaatiossaan. Raportissaan yleisiin GIC:iin kuuluivat oksentelu, korkea mahalaukun jäännöstilavuus (GRV), suolen turvotus, ripuli ja GI-verenvuoto. Kriittisesti sairaiden lasten enteraaliseen ruokintaan liittyvän GIC:n esiintymistiheydestä ja tuloksista on julkaistu vain vähän kirjallisuutta. Kriittisesti sairailla GIC-potilailla on pidempi oleskelu teho-osastolla ja suurempi kuolleisuus verrattuna niihin, joilla ei ole maha-suolikanavan komplikaatioita. Yleisimmät GIT-ongelmien oireet syystä riippumatta ovat oksentelu ja ripuli. Tulehduksesta johtuva gastroenteriitti voi myös aiheuttaa kuumetta. Vatsakipu on myös yleistä.

Useimmat kohtaamat ruoansulatuskanavan (GI) ongelmat kriittisesti sairailla lapsilla käsitellään:

• Kuivuminen, maha-suolikanavan verenvuoto, dysmotiliteetti, ummetus, aliravitsemus

1. Kuivuminen:

   Pienten lasten kuivumisen yleisin syy on vaikea ripuli ja oksentelu. Vanhemmilla aikuisilla on luonnollisesti pienempi nestemäärä kehossaan, ja heillä voi olla sairauksia tai lääkkeitä, jotka lisäävät kuivumisriskiä.

   , vakavasti kuivatuista lapsista tulee välinpitämättömiä, ärtyneitä tai hitaita (letargisia).

   Imeväiset kuivuvat paljon todennäköisemmin kuin vanhemmat lapset ja saavat vakavia sivuvaikutuksia. Kuivuneet vauvat tarvitsevat välittömästi lääkärinhoitoa.

2. Ruoansulatuskanavan verenvuoto:

   Ruoansulatuskanavan verenvuotoon liittyy riskitekijöitä, kuten hengitysvajaus, koagulopatia tai PRISM-pisteet >10.

   Patofysiologia on monimutkainen ja alkaa verisuonten supistumisella ja iskemialla, mikä lopulta johtaa verenvuotoon, joka johtuu stressihaavoista, jota kutsutaan stressihaavaan liittyväksi verenvuodoksi (SURB). Yläsuolikanavan verenvuodolla (UGIB) on erilaisia ​​patofysiologisia mekanismeja esimerkiksi happorefluksiperäisessä esofagiitissa. On myös dokumentoitu, että hapon vähentäminen ei estä UGIB:tä tai SURB:ia. Stressihaavat johtuvat limakalvon heikentyneestä verenkierrosta ja reperfuusiovauriosta, ja ne liittyvät vähemmän kroonisiin haponeritykseen liittyviin peptisiin haavaumiin. Tarkkaa patofysiologiaa ei täysin ymmärretä.

3. Dysmotiliteetti Kriittisesti sairaalla lapsella aiheuttaa mahalaukun tyhjenemisen (GE) tai gastropareesin. Sitä on raportoitu jopa 50 %:lla kriittisesti sairaista lapsista. Mahdollinen aspiraatio, hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume, riittämätön enteraalinen ravitsemus ja siitä johtuva enteraalisten lääkkeiden huono tehokkuus johtavat huonoihin potilaiden tuloksiin.

   Mahalaukun dysmotiliteetti kriittisesti sairaalla lapsella voi liittyä gastroesofageaaliseen refluksiin (GER), johon liittyy suuri aspiraatioon ja ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VAP) riski mekaanisesti ventiloiduilla potilailla.

4. Ummetus Kriittisesti sairaiden lasten ummetus on huonosti tutkittu sairaus, joka voi edustaa jopa 50 % lasten tehohoitoyksiköille (PICU) otetuista lapsista.

   Yhdessä lapsitutkimuksessa sen todettiin olevan yleistä leikkauksen jälkeisillä, vanhemmilla ja lihavilla lapsilla sekä niillä, joilla oli ulosteen pidätyskyky (p-arvo < 0,01). Potilailla, joilla oli ummetus, oli korkeampi vaikeusaste (PIM2: Pediatric Index of Mortality 2), ja he aloittivat ravinnon myöhemmin ja pienemmällä tilavuudella (p-arvo < 0,01). Kokonaishoito sisälsi peräruiskeet ja/tai oraaliset laksatiivit. Tärkeimmät riippumattomat riskitekijät ovat ruumiinpaino, PIM2 kliinisen vakavuuden pisteet, tehohoitoon pääsy leikkauksen jälkeen ja verisuonia supistavien hoidon tarve, mikä johtaa suoliston hyperpermeabiliteettiin sekä siihen liittyvät hoidot, kuten vasokonstriktorihoito, ja yleinen hoito pysyy pääosin empiirisenä.

5. Aliravitsemus Sairaalla lapsella aliravitsemus on yleensä monitekijäinen alkuperä. Se liittyy tiettyjen substraattien muuttuneeseen aineenvaihduntaan, lisääntyneeseen tai vähentyneeseen aineenvaihduntaan ja kataboliaan leesion vakavuudesta ja tyypistä riippuen sekä heikentyneeseen ravinteiden kuljetukseen. Aliravitsemus ennen vastaanottoa huonontaa kriittisesti sairaan lapsen ennustetta ja lisäksi vakavalla sairaudella on ollut merkittäviä vaikutuksia näiden potilaiden ravitsemustilaan. Aliravitsemus häiritsee elimistön asianmukaista vastetta taudille ja altistaa infektioille ja taudin puhkeamiselle. monielinten vajaatoiminta, lisääntyvä sairastuvuus ja kuolleisuus, keskimääräinen sairaalahoidon kesto ja terveyskustannukset.