Assuit University 아동병원 PICU에 입원한 중환자의 위장관 증상

위장병 합병증(GIC)은 중병을 앓고 있는 어린이에게 흔히 발생합니다. GIC는 소아 집중 치료실(PICU)에 입원한 어린이의 입원의 주요 원인 또는 다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS)의 일부로 일반적으로 관찰됩니다. MODS가 있는 중환자에서 두드러짐에도 불구하고.

GIC는 PICU에서 종종 무시되는데, 이는 종종 장내 영양을 지연시켜 환자가 적절한 칼로리와 단백질 섭취를 하지 못하게 하여 궁극적으로 이들 환자의 후천적 영양실조를 초래합니다. GIC에 대한 통일된 표준 정의가 부족하여 인식이 지연됩니다. 심각한 질병은 장 장벽 기능을 더욱 손상시키는 장 점막 허혈을 초래할 수 있습니다.

최근 중증 환자의 GIC에 대한 인식이 높아지면서 유럽집중치료의학협회(ESICM)의 복부 문제 실무 그룹(WGAP)은 다음과 같은 성인의 중증 질환에서 급성 위장 손상(AGI)에 대한 일련의 정의를 제안했습니다. 임상 및 연구 목적 모두. 그러나 소아 인구에 대해서는 그러한 정의가 없습니다. 또한 AGI 등급, GI 기능 장애의 중증도 및 부작용 사이의 연관성은 아직 밝혀지지 않았습니다.

Reintam 등은 혼합 ICU 집단에서 GIC 발생률이 59%라고 보고했습니다. 일반적인 GIC에는 구토, 높은 위잔류량(GRV), 장 팽만, 설사, 위장관 출혈이 포함되었습니다. 중병 아동의 장내 영양 공급과 관련된 GIC의 빈도와 결과에 대해 출판된 문헌은 제한적입니다. GIC가 있는 중환자는 위장관 합병증이 없는 환자에 비해 중환자실 입원 기간이 길고 사망률도 높습니다. 원인에 관계없이 GIT 문제의 가장 흔한 증상은 구토와 설사입니다. 감염으로 인한 위장염도 발열을 유발할 수 있습니다. 복통도 흔합니다.

위독한 어린이에게서 가장 많이 발생하는 위장(GI) 문제에 대해 논의할 것입니다.

•탈수, 위장출혈, 운동장애, 변비, 영양실조

1. 탈수:

   어린이 탈수의 가장 흔한 원인은 심한 설사와 구토입니다. 노인들은 자연적으로 체내 수분량이 적기 때문에 탈수 위험을 높이는 질환이 있거나 약물을 복용할 수 있습니다.

   , 심각하게 탈수된 소아는 무기력하고, 짜증을 내거나, 무기력해집니다.

   유아는 나이가 많은 어린이보다 탈수되어 심각한 부작용이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 탈수된 영아는 즉시 치료가 필요합니다.

2. 위장 출혈:

   위장관 출혈은 호흡 부전, 응고 장애 또는 PRISM 점수 >10과 같은 위험 요인과 관련이 있습니다.

   병태생리학은 복잡하며 혈관 수축과 허혈로 시작하여 결국 스트레스 궤양 관련 출혈(SURB)이라 불리는 스트레스 궤양으로 인한 출혈로 이어집니다. 상부 위장관 출혈(UGIB)은 예를 들어 위산 역류 관련 식도염과 같이 다양한 병태생리학적 메커니즘을 가지고 있습니다. 또한 위산 억제가 UGIB 또는 SURB를 예방하지 못한다는 사실도 문서화되었습니다. 스트레스성 궤양은 점막 혈류 감소와 재관류 손상으로 인해 발생하며 만성 위산분비 관련 소화성 궤양과는 관련이 적습니다. 정확한 병태생리학은 완전히 이해되지 않았습니다.

3. 운동 장애 중병에 걸린 어린이의 경우 위 배출 지연(GE) 또는 위마비를 유발합니다. 중병에 걸린 어린이의 최대 50%에서 보고되었습니다. 흡인 가능성, 인공호흡기 관련 폐렴, 장내 영양 부족, 장내 약물의 효능 저하로 인해 환자 결과가 좋지 않습니다.

   중병 어린이의 위 운동 장애는 위식도 역류(GER)를 동반할 수 있으며, 기계 환기 환자에서는 흡인 및 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험이 높습니다.

4. 변비 중병에 걸린 어린이의 변비는 소아 집중 치료실(PICU)에 입원한 어린이의 최대 50%를 차지할 수 있는 제대로 연구되지 않은 질병입니다.

   한 소아과 연구에서는 수술 후, 노년층, 비만 아동과 대변 실금이 있는 아동에서 흔히 발생하는 것으로 나타났습니다(p 값 < 0.01). 변비가 있는 환자는 중증도(PIM2: Pediatric Index of Mortality 2) 점수가 더 높았고 영양 섭취를 늦게 시작했으며 섭취량도 적었습니다(p 값 < 0.01). 전반적인 관리에는 관장 및/또는 경구 완하제가 포함되었습니다. 주요 독립적 위험인자로는 체중, PIM2 임상적 중증도 점수, 수술 후 중환자실 입원, 혈관수축제 치료의 필요성 등이 있으며, 이에 따른 장의 과투과성 및 혈관수축제 치료와 같은 관련 치료법이 있으며 전체적인 관리는 주로 경험적이다.

5. 영양실조 아픈 아이의 영양실조는 대개 다인자에 의해 발생합니다. 이는 특정 기질의 대사 변화, 병변의 심각도와 종류에 따른 대사 및 이화작용의 증가 또는 감소, 영양분 전달 감소와 관련이 있습니다. 입원 전 영양실조가 있으면 중환자의 예후가 악화되고, 더욱이 중증 질환은 이들 환자의 영양 상태에 큰 영향을 미칩니다. 영양실조는 질병에 대한 신체의 적절한 반응을 방해하고 감염 및 발병에 취약합니다. 다발성 장기 부전, 이병률과 사망률 증가, 평균 입원 기간, 건강 비용 등이 포함됩니다.