Manifestaciones gastrointestinales en niños críticamente enfermos ingresados ​​en la UCIP del Hospital Infantil de la Universidad de Assuit

Las complicaciones gastrointestinales (CIV) son comunes en niños críticamente enfermos. Los GIC se observan comúnmente, ya sea como motivo principal de ingreso o como parte de síndromes de disfunción orgánica múltiple (MODS) en niños ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). A pesar de su importancia en pacientes críticos con MODS.

Los GIC a menudo se ignoran en la UCIP, lo que a menudo retrasa la nutrición enteral, lo que impide que los pacientes obtengan una ingesta adecuada de calorías y proteínas, lo que en última instancia conduce a la desnutrición adquirida en estos pacientes. La falta de una definición estándar uniforme de GIC aumenta los retrasos en su reconocimiento. Una enfermedad crítica puede provocar una isquemia de la mucosa intestinal que daña aún más la función de la barrera intestinal.

Recientemente, con la creciente conciencia sobre GIC en pacientes críticamente enfermos, el Grupo de Trabajo sobre Problemas Abdominales (WGAP) de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) propuso un conjunto de definiciones de lesión gastrointestinal aguda (AGI) en enfermedades críticas en adultos para fines tanto clínicos como de investigación. Sin embargo, no existe tal definición disponible para la población pediátrica. Además, aún no se han dilucidado las asociaciones entre los grados de AGI, la gravedad de la disfunción gastrointestinal y los resultados adversos.

Reintam et al informaron una incidencia de CIG del 59% en su población de UCI mixta. Los GIC comunes incluyeron vómitos, volumen residual gástrico (VGR) elevado, distensión intestinal, diarrea y hemorragia gastrointestinal, en su informe. Hay literatura publicada limitada sobre la frecuencia y el resultado de CIV relacionados con la alimentación enteral en niños críticamente enfermos. Los pacientes críticamente enfermos con GIC tienen una estadía prolongada en la UCI y una mayor mortalidad en comparación con aquellos sin complicaciones gastrointestinales. Los síntomas más comunes de los problemas gastrointestinales, independientemente de la causa, son vómitos y diarrea. La gastroenteritis resultante de una infección también puede causar fiebre. El dolor abdominal también es común.

Se analizarán los problemas gastrointestinales (GI) más frecuentes en niños críticamente enfermos:

•Deshidratación, Sangrado gastrointestinal, Dismotilidad, Estreñimiento, Desnutrición

1. Deshidración:

   La causa más común de deshidratación en niños pequeños es la diarrea intensa y los vómitos. Los adultos mayores naturalmente tienen un menor volumen de agua en sus cuerpos y pueden tener afecciones o tomar medicamentos que aumentan el riesgo de deshidratación.

   , los niños gravemente deshidratados se vuelven apáticos, irritables o letárgicos.

   Los bebés tienen muchas más probabilidades que los niños mayores de deshidratarse y desarrollar efectos secundarios graves. Los bebés deshidratados necesitan atención médica de inmediato.

2. Hemorragia gastrointestinal:

   La hemorragia gastrointestinal se asocia con factores de riesgo como insuficiencia respiratoria, coagulopatía o puntuación PRISM >10.

   La fisiopatología es compleja y comienza con vasoconstricción e isquemia, lo que eventualmente conduce a un sangrado que resulta de las ulceraciones por estrés, llamado sangrado relacionado con úlceras por estrés (SURB). La hemorragia digestiva alta (HDA) tiene diferentes mecanismos fisiopatológicos, por ejemplo, en la esofagitis relacionada con el reflujo ácido. También se ha documentado que la supresión ácida no previene la HDA o la SURB. Las úlceras por estrés son causadas por una disminución del flujo sanguíneo de la mucosa y una lesión por reperfusión y menos relacionadas con las úlceras pépticas crónicas relacionadas con la secreción ácida. La fisiopatología exacta no se comprende completamente.

3. Dismotilidad En el niño críticamente enfermo provoca retraso del vaciamiento gástrico (GE) o gastroparesia. Se ha informado en hasta el 50% de los niños críticamente enfermos. La posibilidad de aspiración, neumonía asociada al ventilador, nutrición enteral inadecuada y la consiguiente mala eficacia de los medicamentos enterales dan como resultado malos resultados para los pacientes.

   La dismotilidad gástrica en un niño críticamente enfermo puede acompañar al reflujo gastroesofágico (RGE), con alto riesgo de aspiración y neumonía asociada al ventilador (VAP) en pacientes con ventilación mecánica.

4. Estreñimiento El estreñimiento en un niño críticamente enfermo es una enfermedad poco estudiada que puede representar hasta el 50% de los niños ingresados ​​en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).

   En un estudio pediátrico, se encontró que era común en niños posquirúrgicos, mayores y obesos y en aquellos con continencia fecal (valor de p <0,01). Los pacientes con estreñimiento tuvieron puntuaciones de mayor gravedad (PIM2: Pediatric Index of Mortality 2) e iniciaron la nutrición más tarde y con menor volumen (valor de p < 0,01). El manejo general incluyó enemas y/o laxantes orales. Los principales factores de riesgo independientes son el peso corporal, la puntuación de gravedad clínica PIM2, el ingreso a la UCI después de la cirugía y la necesidad de terapia vasoconstrictora, lo que resulta en hiperpermeabilidad intestinal, así como terapias asociadas como la terapia vasoconstrictora, y el manejo general sigue siendo principalmente empírico.

5. Desnutrición En el niño enfermo, la desnutrición suele tener un origen multifactorial. Se asocia con un metabolismo alterado de ciertos sustratos, aumento o disminución del metabolismo y catabolismo según la gravedad y el tipo de lesión, y una reducción del aporte de nutrientes. La presencia de desnutrición previa al ingreso empeora el pronóstico en el niño crítico y, además, la gravedad de la enfermedad tiene marcadas repercusiones en el estado nutricional de estos pacientes. La desnutrición interfiere en la respuesta adecuada del organismo ante la enfermedad y predispone a la infección y a la aparición de ella. de fallo multiorgánico, aumento de la morbilidad y la mortalidad, de la duración media de la estancia hospitalaria y de los costes sanitarios.