Желудочно-кишечные проявления у детей в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии детской больницы Университета Асьюта

Желудочно-кишечные осложнения (ЖИК) часто встречаются у детей в критическом состоянии. GIC обычно наблюдаются либо как основная причина госпитализации, либо как часть синдромов полиорганной дисфункции (MODS) у детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). Несмотря на свою значимость у пациентов в критическом состоянии с СПОН.

GIC часто игнорируется в отделениях интенсивной терапии, что часто приводит к задержке энтерального питания, не позволяя пациентам получать адекватное потребление калорий и белков, что в конечном итоге приводит к приобретенной недостаточности питания у этих пациентов. Отсутствие единого стандартного определения GIC усугубляет задержки в его признании. Критическое заболевание может привести к ишемии слизистой оболочки кишечника, что еще больше нарушает барьерную функцию кишечника.

Недавно, в связи с ростом осведомленности о GIC у пациентов в критическом состоянии, Рабочая группа по проблемам брюшной полости (WGAP) Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) предложила ряд определений острого желудочно-кишечного повреждения (ОПЖ) при критических заболеваниях у взрослых. как в клинических, так и в исследовательских целях. Однако такого определения для педиатрической популяции не существует. Кроме того, еще предстоит выяснить связь между степенью ОАГ, тяжестью дисфункции ЖКТ и неблагоприятными исходами.

Reintam и соавт. сообщили о частоте ГИК в 59% в их смешанной популяции в отделениях интенсивной терапии. В их отчете распространенные GIC включали рвоту, высокий остаточный объем желудка (GRV), вздутие кишечника, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. Опубликованная литература о частоте и исходах ГИК, связанных с энтеральным питанием у детей в критическом состоянии, ограничена. Пациенты в критическом состоянии с GIC имеют более длительную продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и более высокую смертность по сравнению с пациентами без желудочно-кишечных осложнений. Наиболее распространенными симптомами проблем с желудочно-кишечным трактом, независимо от причины, являются рвота и диарея. Гастроэнтерит, возникший в результате инфекции, также может вызывать лихорадку. Боль в животе также распространена.

Будут обсуждены наиболее часто встречающиеся проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей в критическом состоянии:

• Обезвоживание, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение моторики, запоры, недостаточное питание.

1. Обезвоживание:

   Наиболее распространенной причиной обезвоживания у детей раннего возраста является сильная диарея и рвота. Пожилые люди, естественно, имеют меньший объем воды в организме и могут иметь заболевания или принимать лекарства, которые повышают риск обезвоживания.

   , сильно обезвоженные дети становятся вялыми, раздражительными или вялыми (вялыми).

   Младенцы гораздо чаще, чем дети старшего возраста, страдают от обезвоживания и развития серьезных побочных эффектов. Младенцам, страдающим обезвоживанием, необходима немедленная медицинская помощь.

2. Желудочно-кишечное кровотечение:

   Желудочно-кишечное кровотечение связано с такими факторами риска, как дыхательная недостаточность, коагулопатия или показатель PRISM >10.

   Патофизиология сложна и начинается с вазоконстрикции и ишемии, что в конечном итоге приводит к кровотечению, возникающему в результате стрессовых изъязвлений, называемому кровотечением, связанным со стрессовыми язвами (SURB). Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (УКЖК) имеет разные патофизиологические механизмы, например, при эзофагите, связанном с кислотным рефлюксом. Также было документально подтверждено, что подавление кислоты не предотвращает UGIB или SURB. Стрессовые язвы вызваны снижением кровотока слизистой оболочки и реперфузионным повреждением и в меньшей степени связаны с хроническими пептическим язвами, связанными с секрецией кислоты. Точная патофизиология до конца не изучена.

3. Нарушение моторики У тяжелобольных детей вызывает задержку опорожнения желудка (ГЭ) или гастропарез. Сообщалось о 50% критически больных детей. Потенциал аспирации, вентилятор-ассоциированной пневмонии, неадекватного энтерального питания и, как следствие, низкой эффективности энтеральных препаратов приводит к плохим результатам лечения пациентов.

   Нарушение моторики желудка у ребенка в критическом состоянии может сопровождать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) с высоким риском аспирации и вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у пациентов на искусственной вентиляции легких.

4. Запор Запор у ребенка в критическом состоянии – это плохо изученное заболевание, которым может страдать до 50% детей, поступивших в детские отделения интенсивной терапии (PICU).

   В одном педиатрическом исследовании было обнаружено, что он часто встречается у детей в послеоперационном периоде, старшего возраста и с ожирением, а также у детей с удержанием кала (значение p <0,01). Пациенты с запором имели более высокую степень тяжести (PIM2: педиатрический индекс смертности 2) и начинали питаться позже и с меньшим объемом (значение p <0,01). Общее лечение включало клизмы и/или пероральные слабительные средства. Основными независимыми факторами риска являются масса тела, клиническая тяжесть PIM2, госпитализация в отделение интенсивной терапии после операции и необходимость терапии вазоконстрикторами, приводящей к гиперпроницаемости кишечника, а также сопутствующие методы лечения, такие как вазоконстрикторная терапия, и общее лечение в основном остается эмпирическим.

5. Недоедание У больного ребенка недостаточность питания обычно имеет многофакторное происхождение. Оно связано с измененным метаболизмом определенных субстратов, усилением или снижением метаболизма и катаболизма в зависимости от тяжести и вида поражения, а также снижением доставки питательных веществ. Наличие недостаточности питания до госпитализации ухудшает прогноз у тяжелобольного ребенка, и, кроме того, тяжелое заболевание имеет заметные последствия для статуса питания этих пациентов. Недоедание препятствует адекватной реакции организма на заболевание и предрасполагает к инфекции и ее возникновению. полиорганной недостаточности, увеличения заболеваемости и смертности, средней продолжительности пребывания в больнице и затрат на здравоохранение.