Gastrointestinale Manifestationen bei kritisch kranken Kindern, die auf der Intensivstation des Kinderkrankenhauses der Assuit University aufgenommen wurden

Gastrointestinale Komplikationen (GIC) kommen bei schwerkranken Kindern häufig vor. GIC werden häufig beobachtet, entweder als primärer Grund für die Aufnahme oder als Teil von multiplen Organdysfunktionssyndromen (MODS) bei Kindern, die auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU) aufgenommen werden. Trotz seiner Bedeutung bei kritisch kranken Patienten mit MODS.

GIC werden auf der Intensivstation oft ignoriert, was oft die enterale Ernährung verzögert und verhindert, dass Patienten eine ausreichende Kalorien- und Proteinzufuhr erhalten, was letztendlich bei diesen Patienten zu erworbener Mangelernährung führt. Das Fehlen einer einheitlichen Standarddefinition von GIC trägt zu Verzögerungen bei seiner Anerkennung bei. Eine kritische Erkrankung kann zu einer Ischämie der Darmschleimhaut führen, die die Barrierefunktion des Darms weiter beeinträchtigt.

Vor Kurzem hat die Arbeitsgruppe für Abdominalprobleme (WGAP) der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) angesichts des zunehmenden Bewusstseins für GIC bei kritisch kranken Patienten eine Reihe von Definitionen für akute gastrointestinale Verletzungen (AGI) bei kritischen Erkrankungen bei Erwachsenen vorgeschlagen sowohl für klinische als auch für Forschungszwecke. Für die pädiatrische Bevölkerung gibt es jedoch keine solche Definition. Auch die Zusammenhänge zwischen AGI-Graden, der Schwere der gastrointestinalen Dysfunktion und unerwünschten Folgen müssen noch geklärt werden.

Reintam et al. berichteten über eine Inzidenz von GIC von 59 % in ihrer gemischten Intensivpopulation. Zu den häufigsten GIC zählten in ihrem Bericht Erbrechen, hohes Magenrestvolumen (GRV), Blähungen, Durchfall und gastrointestinale Blutungen. Es gibt nur begrenzte veröffentlichte Literatur über die Häufigkeit und das Ergebnis von GIC im Zusammenhang mit der enteralen Ernährung bei kritisch kranken Kindern. Schwerkranke Patienten mit GIC haben eine längere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und eine höhere Sterblichkeit im Vergleich zu Patienten ohne Magen-Darm-Komplikationen. Die häufigsten Symptome von Magen-Darm-Problemen, unabhängig von der Ursache, sind Erbrechen und Durchfall. Eine durch eine Infektion verursachte Gastroenteritis kann ebenfalls Fieber verursachen. Auch Bauchschmerzen kommen häufig vor.

Die häufigsten Magen-Darm-Probleme bei schwerkranken Kindern werden besprochen:

•Dehydrierung, Magen-Darm-Blutungen, Motilitätsstörungen, Verstopfung, Unterernährung

1. Dehydrierung:

   Die häufigste Ursache für Dehydrierung bei Kleinkindern ist schwerer Durchfall und Erbrechen. Ältere Erwachsene haben von Natur aus ein geringeres Wasservolumen in ihrem Körper und können unter Erkrankungen leiden oder Medikamente einnehmen, die das Risiko einer Dehydrierung erhöhen.

   , werden stark dehydrierte Kinder lustlos, gereizt oder träge (lethargisch).

   Bei Säuglingen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie dehydrieren und schwerwiegende Nebenwirkungen entwickeln, viel höher als bei älteren Kindern. Dehydrierte Säuglinge benötigen sofort medizinische Versorgung.

2. Magen-Darm-Blutungen:

   Magen-Darm-Blutungen sind mit Risikofaktoren wie Atemversagen, Koagulopathie oder einem PRISM-Score >10 verbunden.

   Die Pathophysiologie ist komplex und beginnt mit einer Vasokonstriktion und Ischämie, die schließlich zu Blutungen führt, die auf Stressulzerationen zurückzuführen sind und als stressulzerative Blutungen (SURB) bezeichnet werden. Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (UGIB) haben unterschiedliche pathophysiologische Mechanismen, beispielsweise bei der sauren Reflux-bedingten Ösophagitis. Es wurde auch dokumentiert, dass eine Säureunterdrückung UGIB oder SURB nicht verhindert. Stressgeschwüre werden durch verminderte Schleimhautdurchblutung und Reperfusionsschäden verursacht und stehen weniger im Zusammenhang mit Magengeschwüren, die mit chronischer Säuresekretion in Zusammenhang stehen. Die genaue Pathophysiologie ist nicht vollständig geklärt.

3. Motilitätsstörungen führen bei kritisch kranken Kindern zu einer verzögerten Magenentleerung (GE) oder Gastroparese. Es wurde bei bis zu 50 % der schwerkranken Kinder berichtet. Aspirationsgefahr, beatmungsbedingte Lungenentzündung, unzureichende enterale Ernährung und die daraus resultierende geringe Wirksamkeit enteraler Medikamente führen zu schlechten Behandlungsergebnissen.

   Eine Dysmotilität des Magens kann bei einem kritisch kranken Kind mit einem gastroösophagealen Reflux (GER) einhergehen, wobei bei mechanisch beatmeten Patienten ein hohes Risiko für Aspiration und beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) besteht.

4. Verstopfung Verstopfung bei einem kritisch kranken Kind ist eine wenig erforschte Krankheit, die bis zu 50 % der Kinder ausmachen kann, die auf pädiatrischen Intensivstationen (PICU) aufgenommen werden.

   In einer pädiatrischen Studie wurde festgestellt, dass es häufig bei postoperativen, älteren und fettleibigen Kindern sowie bei Kindern mit Stuhlkontinenz vorkommt (p-Wert < 0,01). Patienten mit Verstopfung hatten einen höheren Schweregrad (PIM2: Pediatric Index of Mortality 2) und begannen die Ernährung später und mit geringerem Volumen (p-Wert < 0,01). Die allgemeine Behandlung umfasste Einläufe und/oder orale Abführmittel. Wichtige unabhängige Risikofaktoren sind das Körpergewicht, der klinische Schweregrad PIM2, die Aufnahme auf die Intensivstation nach der Operation und die Notwendigkeit einer vasokonstriktorischen Therapie, die zu einer intestinalen Hyperpermeabilität sowie damit verbundenen Therapien wie einer vasokonstriktorischen Therapie führt, und die Gesamtbehandlung bleibt hauptsächlich empirisch.

5. Mangelernährung Beim kranken Kind ist die Mangelernährung meist multifaktoriell bedingt. Es geht mit einem veränderten Stoffwechsel bestimmter Substrate, einem erhöhten oder verminderten Stoffwechsel und Katabolismus je nach Schwere und Art der Läsion sowie einer verminderten Nährstoffversorgung einher. Das Vorliegen von Unterernährung vor der Aufnahme verschlechtert die Prognose des kritisch kranken Kindes und darüber hinaus hat eine schwere Erkrankung deutliche Auswirkungen auf den Ernährungszustand dieser Patienten. Unterernährung beeinträchtigt die angemessene Reaktion des Körpers auf die Krankheit und prädisponiert die Infektion und deren Ausbruch von Multiorganversagen, steigender Morbidität und Mortalität, der durchschnittlichen Dauer des Krankenhausaufenthalts und den Gesundheitskosten.