小児の大腿骨頚部骨折の固定

小児集団では、大腿骨頸部骨折は比較的まれで、通常は高エネルギー外傷によって引き起こされますが、適切な診断と管理にもかかわらず、高い合併症率を伴います。 合併症の発生率が高いのは、大腿骨近位部の血管の構造が原因です。

大腿骨頚部骨折は、経椎体骨折、経頚椎骨折（これが最も一般的）、基底骨折、および転子周囲骨折に分類できます。

合併症には、無血管壊死、癒合遅延および癒合不全が含まれます。 全体的な目標は安定した固定による解剖学的整復であり、複数の骨折固定法が使用されています。

固定方法は、年齢、デルベ分類、骨折の変位に応じて異なります。

対象となる小児骨折 NOF の固定には、カニューレ スクリュー (CS) と Wagner 技術の 2 種類があります。

ほとんどの研究では、ネジは 3 本で十分であり、逆三角形の三角形の配置で平行に挿入する必要があることに同意しています。 CS は、残りの骨折ギャップを最小限に抑え、治癒プロセスを促進するために、骨折に圧迫を適用する必要があります (圧迫ネジ)。 ワッシャーを使用すると、より高い圧縮力が可能になり、初期の安定性が高まります。 子供の成長を正常に継続できるようにするために、CSは小児科の物理学を通過すべきではありません。 CS による固定の安定性は、ネジの種類、数、太さ、位置、方向などのいくつかの要因によって影響を受けることがわかっています。 CS の欠点のいくつかは、機械的に不安定で、安定化の失敗が内反変形を引き起こし、スクリューの先端より上の大腿骨頭端骨端 (SCFE) の滑りを引き起こす可能性があることです (特に経頚部骨折では作動距離が短い)。

ワグナーテクニックは、シャフトにできるだけ近いところで曲げられた 2 本または 3 本の K ワイヤーの使用で構成され、2 本のセルクラージュ ワイヤーでシャフトに固定されます。 この方法のいくつかの利点は、k ワイヤが尾体を横切ることができ、正常に成長を続けながら骨折に良好な安定性を与えることができることです (特に経椎体骨折および経頸部骨折)。 股関節スピカは、固定をより安定させ、固定された骨折の周囲の力を中和するために推奨されます。