Fixation d'une fracture du col du fémur chez les enfants

Dans la population pédiatrique, les fractures du col du fémur sont relativement rares, généralement causées par un traumatisme à haute énergie, mais avec des taux de complications élevés, malgré un diagnostic et une prise en charge appropriés. Le taux élevé de complications est dû à l’anatomie vasculaire du fémur proximal.

Les fractures du col du fémur peuvent être classées en transphysaire, transcervicale (qui est la plus courante), basale et pertrochantérienne.

Les complications comprennent une nécrose avasculaire, un retard de consolidation et une pseudarthrose. Plusieurs méthodes de fixation des fractures ont été utilisées, l'objectif global étant une réduction anatomique avec une fixation stable.

Les méthodes de fixation varient en fonction de l'âge, de la classification de Delbet et du déplacement de la fracture.

Deux types de fixation des fractures pédiatriques NOF d'intérêt sont la vis canulée (CS) et la technique Wagner.

La plupart des études s'accordent sur le fait que 3 vis suffisent et qu'elles doivent être insérées parallèlement selon une disposition triangulaire avec un triangle inversé. Le CS doit appliquer une compression sur la fracture (vis de compression) pour minimiser l'espace de fracture restant et accélérer le processus de guérison. L'utilisation de rondelles permet des forces de compression plus élevées et augmente ainsi la stabilisation initiale. Le CS ne doit pas passer la physis en pédiatrie pour permettre la poursuite normale de la croissance des enfants. Il a été démontré que la stabilité de la fixation par CS est affectée par plusieurs facteurs : le type de vis, le nombre, l'épaisseur, la position et la direction. Certains des inconvénients des CS sont qu'ils sont mécaniquement instables, l'échec de la stabilisation conduit à un cal vicieux en varus et peut conduire à un glissement de l'épiphyse fémorale capitale (SCFE) au-dessus des pointes des vis (en particulier une courte distance de travail dans les fractures transcervicales).

La technique Wagner consiste à utiliser deux ou trois fils K pliés au plus près de la tige et fixés à la tige par deux fils de cerclage. Certains avantages de cette méthode sont que les fils K peuvent traverser la physis et donner une bonne stabilité à la fracture avec une poursuite normale de la croissance (en particulier dans les fractures transphysaires et transcerviacales). Hip spica est recommandé pour donner plus de stabilisation à la fixation et neutraliser les forces autour de la fracture fixée.