Fijación de fractura de cuello de fémur en niños

En la población pediátrica, la fractura del cuello del fémur es relativamente infrecuente, generalmente causada por un traumatismo de alta energía, pero con altas tasas de complicaciones, a pesar de un diagnóstico y tratamiento adecuados. La alta tasa de complicaciones se debe a la anatomía vascular del fémur proximal.

La fractura de cuello de fémur se puede clasificar en transfisaria, transcervical (que es la más frecuente), basal y pertrocantérea.

Las complicaciones incluyen necrosis avascular, retraso de consolidación y pseudoartrosis. Se han utilizado múltiples métodos de fijación de fracturas, con el objetivo general de reducir anatómicamente las fracturas con una fijación estable.

Los métodos de fijación varían según la edad, la clasificación de Delbet y el desplazamiento de la fractura.

Dos tipos de fijación de la fractura pediátrica NOF de interés son el tornillo canulado (CS) y la técnica de Wagner.

La mayoría de los estudios coinciden en que 3 tornillos son suficientes y deben insertarse paralelos en disposición triangular con un triángulo invertido. El CS debe aplicar compresión a la fractura (tornillos de compresión) para minimizar el espacio restante de la fractura y acelerar el proceso de curación. El uso de arandelas permite mayores fuerzas de compresión y, por tanto, aumenta la estabilización inicial. El CS no debe pasar la fisis en pediatría para permitir la continuación normal del crecimiento en los niños. Se ha demostrado que la estabilidad de la fijación mediante CS se ve afectada por varios factores: tipo de tornillo, número, grosor, posición y dirección. Algunas de las desventajas de los CS son que son mecánicamente inestables, la falla de la estabilización conduce a una unión defectuosa en varo y puede provocar un deslizamiento de la epífisis de la capital del fémur (SCFE) por encima de las puntas de los tornillos (especialmente una distancia de trabajo corta en fracturas transcervicales).

La técnica de Wagner consiste en el uso de dos o tres agujas de Kirschner dobladas lo más cerca posible del eje y fijadas al eje mediante dos alambres de cerclaje. Algunas ventajas de este método son que los alambres de Kirschner pueden cruzar la fisis y dar buena estabilidad a la fractura con una continuación normal del crecimiento (especialmente en fracturas transfisarias y transcerviacales). Se recomienda la espica de cadera para dar más estabilización a la fijación y neutralizar las fuerzas alrededor de la fractura fija.